小儿常见胸壁畸形的处理

漏斗胸是最常见的先天性胸壁畸形，主要表现为下段胸骨、肋软骨向内凹陷，外观看像漏斗形状，发生率很高，大约300-400人中就有一例，男性患该病的机会是女性的4倍，很多病人都有家族史，经常是父子、兄弟都有，只是程度不同。多数漏斗胸是一种先天性胸廓发育的异常，与出生后缺钙或其他营养缺乏没有任何关系，极少数特殊类型的漏斗胸可能和过去接受过手术、肿瘤等有一定关系。多数患儿在幼年时就表现出胸前壁凹陷，并且会随着年龄增加变得越来越明显。尤其是在青春期前后，患儿骨骼快速生长，原来轻微的胸壁畸形会突然加重。

漏斗胸的危害主要为两个方面，一是对身体健康的影响，二是对心理健康的影响。凹陷的胸前壁会使胸腔容积缩小，对心脏和肺产生明显的压迫。肺功能受影响时患儿会有活动耐力下降、反复呼吸道感染、甚至食欲减低，从而导致营养不良。心脏受压也会使心功能受损，出现心率不齐、传导阻滞，很多患儿会因为二尖瓣脱垂等原因出现心脏杂音。部分人虽然没有明显心肺功能受损的表现，但胸壁凹陷的外观会对心理产生严重的影响，患儿会表现出自卑、不愿参加集体活动、孤立。因为不愿意在公共场所露出上半身，无法参加一些如游泳的体育活动，从而缺乏锻炼，导致心肺功能进一步下降，陷入恶性循环。

日常锻炼虽然可以使肌肉体积增大，改善部分轻度漏斗胸的外观，但不能矫正胸廓畸形和缓解心肺的压迫。目前漏斗胸治疗最广泛的应用的手术方式是漏斗胸微创矫治术（Nuss术），根据患儿的胸廓大小选择合适长度的钢板，穿过胸骨和胸前壁后方，使胸骨和前胸壁突起，达到矫形的目的。矫正效果非常明显，手术不需切断肋骨，仅在双侧腋下有隐蔽的小切口，术后非常美观。手术年龄一般在4岁以上。

但该手术方法并非没有风险，在安置内固定钢板时存在损伤肺、心脏、心包和大血管的风险，甚至可发生生命危险。华西医院小儿外科是国内率先开展Nuss微创漏斗胸矫正术的单位。经过多年发展，对Nuss术进行不断改良，目前已发展到全时胸腔镜Nuss术，安置钢板全过程在胸腔镜监视下进行，非常安全，而且不增加切口。一般情况下手术全过程只需要半个小时，术后切口只有1-2cm左右，非常隐蔽。

第二常见的胸壁畸形是鸡胸，与漏斗胸相反， 鸡胸是胸骨向外异常突出。鸡胸对心肺功能的影响相对较小，虽然严重的鸡胸也可能影响呼吸运动，导致呼吸幅度减弱，但更多前来就诊是因为异常的胸壁外观影响患儿的心理。鸡胸也是一种先天性的发育异常，和缺钙以及其他营养物质缺乏没有关系。手术矫治是唯一有效的治疗方法，手术年龄一般在10岁以后。我们采用微创鸡胸矫正术，用矫形钢板将前凸的胸骨和肋骨压下塑形，术后外观非常满意。

在小儿外科门诊中，以“肋缘外翻”前来就诊的婴儿也很多。很多家长认为是缺钙引起，甚至担心是得了“佝偻病”，而做了很多检查，并服用各种“补钙”的药物。实际上，绝大多数轻度肋缘外翻，甚至双侧肋骨不对称都是婴儿在发育过程中的生理现象，不需要任何治疗，随着年龄的增长在3-4岁后会逐渐改善。真正的佝偻病现在已经非常少见了，盲目的做一些所谓微量元素测定、骨密度检查都是没有意义的。当然严重的甚至逐渐加重的肋缘外翻或肋骨不对称还是要到专业医生处就诊，排除其他疾病。

叉状肋是说某一根肋骨的前端象树枝一样分叉状，也是先天发育引起。很多是在因为别的原因照片时偶然发现的，也个别时因为摸到胸壁有异常包块检查发现。叉状肋一般不会对生长发育和肺有任何影响，不需要手术。除非有明显的症状或对外观有影响。

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