偏侧头痛不一定是偏头痛

有一40余岁男性患者,因为反复头痛10年许前来就诊；该患者因头痛发作时难以忍受，曾到多家医院就诊,被诊断为“偏头痛”, 并按“偏头痛”方案治疗, 包括口服过多种止痛药，但一直没有效果，该怎么痛还怎么痛。一周前头痛再次发作前来就诊。

仔细询问患者头痛的特点，表现为以右侧太阳穴处为主，灼烧样、针刺样痛，涉及耳后，疼痛发作时剧烈，难以忍受，同时伴流泪，右侧眼结膜充血，耳部脹满，耳鸣，呈阵发性，每次发作约10秒，每日约3-4次。近1周来加重每日发作，每天6次。

该患者是“偏头痛”吗？答案是否定的，为什么？

典型的偏头痛一般表现为一侧或双侧头痛，搏动样，程度为中重度，持续时间4到72小时，可伴有恶心呕吐，畏光畏声等。

两相比较，该患者完全不符合“偏头痛”的临床表现（头痛性质不同：呈灼烧样、针刺样；持续时间很短：数秒；伴随症状不同：流泪，右侧眼结膜充血，耳部脹满，耳鸣）。那么该患者是什么病了？

其实该患者是一种少见的，非常容易被误诊的疾病，疾病的全名是：“伴有结膜充血和流泪的单侧短暂性神经痛样头痛”（诊断名字有点长，所以有个英文缩写诊断用名SUNCT）。该病的特点非常突出，如每次疼痛时间非常短暂，持续数秒钟到数分钟，在未发作期可以完全没有症状。疼痛极其严重，如果用疼痛评分表打分（VAS评分，1-10分）可以打9-10分。另外一个特点是伴有自主神经症状，如：眼结膜充血，流眼泪，还常有流鼻涕，鼻塞，仔细检查，还可发现有脸红，眼睑水肿，上睑下垂，出汗，瞳孔缩小或瞳孔散大等。

头痛位于一侧的有很多种疾病，如除了以上的偏头痛、伴有结膜充血和流泪的单侧短暂性神经痛样头痛外，还有三叉神经痛，枕神经痛，丛集性头痛等；另外还有一些颅内占位性病变、颅内血肿等。

那么临床如何知道是哪种疾病导致的头痛呢？简单来说，首先一定要掌握各种头痛的特点，特别是常见的一些导致头痛的疾病；其次一定要仔细询问头痛的性质、持续时间、伴随症状等；必要时要做一些影像学等检查。如此，大部分头痛可以快速的找到病因；因病施治才能达到效果。

最后大家一定记住，偏侧头痛，不都是偏头痛。

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