哪些肺癌需要放疗

肺癌已成为我国发病率最高、死亡率最高的恶性肿瘤,每年新发病的肺癌患者已超过73万名。放疗与手术、药物治疗一起成为在癌症治疗的领域里最主要的治疗方法。目前的问题是不但病人和家属不了解肺癌放疗的适应症，还有很多基层医生也常常提出类似的疑问。根据医学科学院肿瘤医院的数据，45%～50%的病人一开始就要做放射治疗，还有15%～20%的病人在以后的治疗过程当中因为疾病复发、转移也要做放射治疗，加在一起60%到70%的肺癌病人需要接受放射治疗。针对具体情况，我们做了如下分析。

1 局部晚期肺癌

这部分患者属于临床分期为III期患者。其特点是肿瘤较大，伴有纵隔淋巴转移，但尚无远处转移。该类病人最佳的治疗方案是根治性放疗结合同期化疗，其效果优于先化疗后放疗的序贯治疗。

2 根治术后发现淋巴转移或切缘阳性

根治性手术可以切除原发肿瘤和转移的淋巴结，但常常难以彻底清除，残留病变成为复发的根源。根治术后淋巴转移或切缘阳性的病例复发率可达到60%，而术后放疗可以将复发率降低到20%～30%，并将明显提高其生存率。

3 晚期肺癌

晚期肺癌的治疗一般以全身治疗为主，生存期约为10个月，如今加入放疗治疗，中位生存期已达到33个月以上。尤其针对大肿块、骨转移、脑转移，放疗是最高效的方法。伴有寡转移（转移灶少于5个）的肺癌患者往往体质较好，精确放疗能够一次覆盖所有病灶，疗效显著；部分病例可以达到治愈效果。近年放疗与一些新兴的药物，如靶向、免疫等相结合，也显示出令人鼓舞的疗效。

4 小细胞肺癌

小细胞肺癌是恶性度高、预后很差的肿瘤。作为根治性或姑息性治疗的一部分，放射治疗在所有分期的病例中均有潜在的作用。局限期小细胞肺癌同步放化疗可达完全缓解，广泛期小细胞肺癌通常接受全身化疗联合放疗为主的综合治疗，放疗是治疗肺内压迫性大肿块、颅内转移、胸壁转移最有效的方法。

5 早期肺癌

该类病例肿瘤小于3厘米，没有淋巴转移，一般首选手术治疗。如果因为各种原因无法手术，立体定向放疗可以取得类似手术的治疗效果。

放疗取得显著疗效的基础之一是优良的设备。我院去年引进尖端直线加速器Varian Edge（又称速锋刀），能开展所有先进放疗技术，包括调强放疗、影像引导放疗、放射外科（SRS）及立体定向放疗（SBRT）。多学科综合（MDT）是当代肿瘤诊治标准，市一医院肿瘤相关专科建立了协调一致的肺癌团队。相信强大的医师团队配备精良设备能够为肺癌患者提供优质、规范的服务。

王春刚

本文系王春刚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。