抗磷脂综合症与胎停

抗心磷脂抗体、抗贝塔、狼疮抗凝物，再加上一组抗磷脂抗体谱。以上检查有问题都称之为抗磷脂综合征。导致的胎停的占大多数，很多孕友都关心肝素打多久，打几支，要怎样监测？

各位经历过胎停流产的女士们，估计都不会对心磷脂抗体这个名词陌生，你们一定要很重视这个名字，因为这可能就是导致不良妊娠结局的元凶。抗心磷脂抗体究竟是什么？是如何导致胎停流产？我今天专门讲解一下。

首先，抗心磷脂抗体是一种针对“心磷脂”的抗体，心磷脂是什么呢？在我们的身体里，存在着很多很多个细胞。每一个细胞都有一层膜，细胞膜，这层细胞膜是维护细胞正常形态和功能的，这层细胞膜的最主要组成就是磷脂。磷脂有有很多种：卵磷脂、心磷脂……心磷脂是其中一种。

抗心磷脂抗体就是专门针对这种心磷脂的。那我们可以想象，一个细胞就像一个房子，里面各种细胞器有条不紊的开展工作，维持生命的运行，墙壁是她们遮风挡雨的依靠，如果有那么几块砖，被撬掉了，会怎么样？

那这个细胞的完整性就会崩溃，细胞就无法继续生存下去，死掉啦！抗心磷脂抗体就是这么一个东西，专门敲人家墙壁。对于这种专门敲人家墙的人，很是可恶。

那我们说了，心磷脂广泛存在于各种细胞的细胞膜，主要分布在血管壁的细胞，还有血小板，抗心磷脂抗体可以与血管壁细胞的心磷脂结合起到破坏血管的作用。血管受到破坏究竟会发生什么事？

大家可以换个角度思考，最常见的血管受破坏，其实是外伤，任何一个正常人，如果手指被刀割伤，并且不做任何处理，会怎么样？首先肯定会流血，然后呢？流着流着，就会发现原来血液会自己凝固，这种情况是我们日常生活中很常见的。那如果这个情况发生在身体里面又会怎样？血管受到破坏必然也会发生类似情况，就是下游的血管没有血液供应了，这条血管就闭合掉，这就是血栓形成，后面的血管就会没有血液供应，然后相关器官发生坏死。那我们可以推论，如果受损的血管是脚的，那这个脚可能就会残废，如果这个血管是在脑部，那可能就会发生脑梗，如果这个血栓发生在眼睛，那就失明。我在去年在东莞看门诊的时候，就遇到一位很年轻的复发性流产合并既往脑梗塞的女性，这位患者就是典型的的抗磷脂抗体综合症，她的抗体定量是很高的，那我们说抗心磷脂抗体有这样的危害，在怀孕的时候，如果其作用在供应胚胎营养的血管，胚胎自然也就死亡了，这个道理可能大家现在就开始明白了。

抗心磷脂抗体有三种，分别是G、M、A（分别对应IgG、IgM、IgA），这三种是有区别的。

第一种是A型，一般分布于黏膜，这类型主要影响的是粘膜细胞，包括口腔黏膜，鼻腔、阴道黏膜等等，这种情况对于生育的影响和危害稍微低一些；

第二种是M型，这种类型是在血液里面的，而且是属于大力神类型的，一个抗体可以同时干掉6-8个心磷脂分子，具有较强破坏力，不容忽视；

第三种是G型，这种虽然是单人匹马，但是单兵作战能力最强，而且几个G型抗体组织起来就可以成为M型抗体。

所以说后面两种是我们最最看重的，重视对手是战胜对手的第一要务嘛，这个是我们一直以来坚持的信条。

抗心磷脂抗体是一种隐藏得很深的抗体，一般坏人都隐藏得比较好，天黑请闭眼大家可能都玩过吧，最不像坏人的通常就是坏人。抗心磷脂抗体也是的，隐藏得非常好，很多时候，没怀孕的时候检查不出来，怀上孕再查，tmd，竟然来了。

很多医院只提供定性检查，我在这里要提醒各位，定性检查中阳性，其实已经是达到40以上的了，就是说，定量分析40以上，定性分析才会出现阳性，所以，我们一般不会推荐患者去做定性分析，花钱，没用，定量分析有具体数值，便于孕前孕后和整个孕期的比较分析。深藏功与名，就是抗心磷脂抗体的特点。

抗心磷脂抗体的特点还有第二点，就是极少导致严重的症状，像我在上面提到的那种发生脑梗塞的患者，很罕见，也许，胎停流产就是抗心磷脂抗体最严重的症状了。当然，怀孕之后的并发症，例如子痫前期、胎儿生长受限、血小板减少，也可能跟抗心磷脂抗体有关。

说起这个抗心磷脂抗体，还得说说另外一个抗体。刚才提过了，心磷脂是细胞膜上的一个成分，他有一个好基友，就是贝塔2糖蛋白。这种糖蛋白总在心磷脂旁边，另外一种抗贝塔2糖蛋白1抗体，也是具有类似于抗心磷脂抗体的破坏力的。在很长一段时间里面，实验室检查中，很多学者将两种抗体混为一谈，直到上个世纪90年代，两种抗体才完全被分开，但是没关系，正所谓唇亡齿寒，好基友死了俺也不想活了，这两种抗体在破坏力上相似。治疗面也相似。

这个治疗方面啊，我们其实是有指南的，所谓的指南，就是很多很多这方面的医生经过临床治疗，获得了很多经验，然后总结在一起，给其他同行参考的一种文件，这种指南在工作中的意义很大。

首先就是用糖皮质激素（强的松、美卓乐之类），这跟很多自身免疫疾病是一样的了。

其次的用药就是羟氯喹（纷乐、赛能之类），羟氯喹是一种神药，为什么这么说呢，在前年的诺贝尔奖医学及生理学奖的获奖人中就有一位日本人，大隅良典，这个人就是专门研究细胞受损后的行为的，绝大部分细胞在受损之后就会发生一个程序性死亡的过程，而羟氯喹这种药物，就可以阻止这种细胞的程序性死亡，那我们说，抗心磷脂抗体可以敲掉细胞的墙，细胞就会死掉。羟氯喹恰恰阻止这个过程。

最后一种最常用的药物就是低分子肝素。作用就是抗凝，我们说，抗磷脂抗体可以破坏细胞，如果破坏了血管壁的细胞，血管就会发生凝血，然后血管供养的组织就会死掉，那如果我们最终能够抑制凝血的发生，这个缺血事件就不会发生，这就是我们使用低分子肝素的原因了。