甲减及其合并症

甲状腺功能减退症(以下简称甲减)及其合并症有逐年增多趋势。成人患病多不典型，常以某一症状为突出表现。既可以为长期甲减的严重后果，有时又可以成为甲减的首发症状，容易误诊为其他疾病而贻误。笔者应用西医辨病，中医辨证相结合治疗，略有体会。兹举例如下；

1.甲减合并冠心病心绞痛；患者岑某。男，63岁，以胸前区闷痛1天为主诉于1986年11月6日入院。曾在某医院服用硝酸甘油片复方丹参片等症状未能缓解。体温36.0℃；脉搏52次/分钟；血压156/94mmHg；表情淡漠，反应迟钝，毛发稀疏，皮肤粗糙，形寒肢冷。舌紫肿大，脉沉迟。心音低钝，心界扩大，肝在肋下二指。双下肢肿胀，EKG报告QRS波低电压，呈缺血改变。胸部X线片报告心脏显著扩大，心胸比大于0.60。少量心包积液。追问病史，知其3年前因甲亢于20年前行131I照射术，血查T30.48nmol/L;T425.74nmol/L;TSH5.1mmol/L.TG2.59mmol/L.CH11.89mmol/L.西医诊断为甲状腺功能减退性心脏病，心绞痛，心包积液，高血压病Ⅱ级。中医辨证为胸阳衰微，气滞血瘀。治以温阳益气，活血化瘀，药选吉林参川芎桂枝仙茅各10克，黄芪茯苓泽泻各30克，车前子仙灵脾白术赤芍各15克，炙甘草6克，每日1剂，水煎温服。并用10葡萄糖水500毫升加入复方丹参注射液16毫升静脉滴注。3天后，胸痛消失，症状改善，血压150/82mmHg，脉搏62次/分钟。上方去白术赤芍，加石菖蒲郁金各10克，再进4剂，，胸闷亦除，形寒畏冷改善。加服桂附理中丸每日3次，每次1丸，甲状腺素片20mg每日1次。治疗月余，EKG明显改善，心包积液消失，T31.85nmol/L，T477.2nmol/L，TSH降至1.53mmol/L，TG1.24mmol/L，CH5.69mmol/L。于1986年12月30日好转带药出院。

2.按；此例患者年过花甲，因用131I照射后，甲状腺损伤，功能减退。表现为心脏扩大，缺血缺氧，导致心绞痛。现在临床发现老年甲减合并冠心病心绞痛发病不少。临床治疗很是棘手。因为甲状腺激素替代会加重心绞痛，甚至诱发心肌梗塞。此时抗心绞痛药物可能无效，中医辨证为心肾阳衰，气虚血瘀，药用吉林参桂枝，黄芪，仙灵脾益气温阳，川芎赤芍活血化瘀，茯苓车前子强心利尿，白术泽泻健脾利水，炙甘草温中复脉，诸药配伍，增强心脏功能，纠正心肌缺血缺氧。避免了甲减危象的产生。为甲状腺激素替代治疗打下了良好的基础。维持了甲状腺功能，提高了患者的生存质量。

2.甲减合并神经病变

患者李某，女，46岁。工人。因反复背部发僵，双上肢节段性麻木。撕裂样疼痛，感觉异常，3年。于1992年12月16日来诊。曾在某院拟诊为脊髓空洞症，予以能量，神经营养剂治疗，症状改善不著。伴便秘嗜睡，纳食不下，动作缓慢。查；双下肢肿胀，皮肤粗糙，舌淡有齿印，脉沉迟，心率50次/分钟，血检，T30.924nmol/L;T42。16nmol/L;TMG40/L.TMA35.西医诊断为甲减合并神经病变。中医辨证为脾肾阳虚，。治从健脾补肾，温阳益气。药选当归川芎独活桂枝白术秦九威灵仙地龙各10克，黄芪，薏苡仁桑寄生各30克，甘草3克。甲状腺素片20mgbid肌苷片0.4tid维乐生2片tid配合治疗。10天后，双上肢疼痛明显减轻，精神改善。续以上方增减鹿角霜甘松，龟板狗脊牛膝木瓜等药物，2个月后，肢体麻木疼痛消失，皮肤细润有泽，感觉正常，双下肢肿胀消失。血检T31.6nmol/L;T472.07nmol/L.予以甲状腺素片20mgqd，肌苷片0.4tid维乐生2片tid维持，中药以虎潜丸去知母，黄柏，加入桂枝地龙黄芪，鹿角霜等善后，至今正常。

按；甲减合并神经病变不少。但类似脊髓空洞症的表现并不多。背部发僵，肢体麻木疼痛，感觉异常乃因甲减引起，而此例甲减可能为桥本氏甲状腺炎后遗症所致。单纯神经营养剂无效。明确诊断后，抓住主要矛盾，予以甲状腺激素改善甲状腺功能，配合中药温阳活血，健脾益气，补肾通络，使阳气得复，肿胀可除，麻木疼痛消失，诸症悉愈。

3.甲减伴瘀胆性肝损害。

患者邓某，女48岁，农民，以腹胀便秘，厌食嗳气，胫肿肢软，怕冷乏力半年，头晕闭经3个月为主诉，在某院诊断为更年期综合症，与乙底酚治疗未效。B超检查报告；肝胆中度肿大，但无结石。肝功能报告；黄疸指数16ui，血清胆红素37.62umol/L；ALT1334mmol/L；rGT140UI;HBESAg阴性；TG3.2mmol/L.ch10.3mmol/L.曾经服用肝泰乐，益肝灵雷尼替丁，吗丁啉等症状未改善。于1994年3月3日来中医治疗。追问病史，3年前曾有过高热，甲状腺肿痛。经治而愈。遂查T30.63nmol/LT42.57nmol/L.西医诊断为甲减伴瘀胆性肝损害。中医辨证属阴黄。治从温阳健脾，利湿除黄。药用黄芪30克，丹参，茵陈茯苓，车前子各15克，石菖蒲，郁金，枳壳，桂枝鸡内金白术各10克，甘草3克，每日1剂。并予甲状腺素片20mg每日1次，维生素b120mg每天3次。10天后，黄疸明显消退，纳食改善，大便正常。再服10天后，腹胀除，胫肿消。上方加减，甲状腺素片改为10mgqd。治疗2个月后，诸症消除，月经来潮，肝功能报告正常。按；现代医学认为；甲亢时机体代谢亢进，肝糖原分解，需要消耗氨基酸和维生素，容易引起肝脏肿大和肝功能损害。而临床上肝细胞性黄疸，ALT增高却是抗甲状腺药物并不少见的毒副反应。结合病史，临床表现，和治疗结果，此例患者可以确定为亚急性甲状腺炎遗留甲状腺功能减退，造成瘀胆性肝损害。而有闭经，腹胀，厌食倦怠等症状。因此雌激素和保肝药物疗效欠佳。中医辨证为阴黄，治疗以温阳益气，健脾利湿，并配合甲状腺素以提高甲状腺功能，所以效果显著。

注明，本文刊登在《福建中医药杂志》1999年10月第5期22页。