产后腹直肌分离的认识误区

“产后腹直肌分离”，是一个不为大多数宝妈们了解的状况。但现实情况下，它的发生率却很高，据国外的不完全统计，30%的产妇会出现不同程度的产后腹直肌分离。最常见的表现就是生完孩子后肚子收不回去。虽然大部分分离随着产后的自我修复和身体锻炼能够痊愈或者改善，但仍有部分会持续存在、加重甚至引起不良后果。但是我们在和这些宝妈接触后，仍然发现对这一病症存在着不少认识上的误区，主要是集中在以下几方面：

误解一：生完孩子肚子松点没关系

刚生完孩子那阵，腹壁肯定是有点松的，仍然会显得富态，胖点有妊娠纹也很正常，但通过两三个月的产后恢复会有明显的好转。如果到了这个时间点腹壁松弛依旧，甚至站着的时候肚皮的中央中线区域向外鼓，而躺下后中央区域有凹陷甚至形成深沟的，就需要警惕是否存在分离了。正如我们在锻炼的那篇文章里已经描述过的那样，及时发现并尽早进行正确的锻炼很重要，否则延误诊断可能会丧失通过非手术治疗改善的机会。可以通过自我检测进行评估，方法也很简单，双腿曲膝仰卧并放松，把手放在腹部，手指并拢掌心朝向脸部，手指尖对准肚脐上方；然后吐气并将头肩慢慢抬起，然后指尖往腹部压下去；如果手指中间出现深沟，手指似乎可以向下插入腹腔的，那就说明存在腹直肌分离；同时这样还可以用手指宽度评价分离距离。发现了分离就可以去疝与腹壁外科看一下，让医生帮你进一步明确诊断和治疗。如果产后三个月后，腹直肌之间的距离超过2指宽的话，就证明你需要尽快采取行动来复原腹直肌，挽救你松垮的肚皮了。

误解二：不讲方法的错误锻炼

生完孩子肚子松了收不回去，一些自律的宝妈也会开始自我锻炼，但如果没有专业人士的指导，尤其是没有意识到存在腹直肌分离时，往往会选择错误的方法，最常见的就是仰卧起坐和大幅度的瑜伽。错误的锻炼方法不仅无效，还可能加重分离。包括仰卧起坐、俄式转体等屈曲以及各种扭转动作在早期都是禁忌的，因为增加的腹压会加重分离。正确的是早期做各种“收”的锻炼，比如站姿收腹、跪姿收腹、跪姿伸腿、仰卧抬腿等等；等腹壁改善后做深蹲、平板乃至卷腹等加强腹肌的锻炼。同时可以结合快走、慢跑、骑自行出等各种有氧运动。此外通过电刺激使腹部肌肉被动收缩，对肌群强化训练也可以尝试。锻炼应在产后2月后尽早开始，产后6个月之内开始效果好，需要坚持锻炼至少三个月以上才会有明显效果。

误解三：即使纠正不了，不痛不痒，不去理会

仍然有部分宝妈锻炼效果不好的或者锻炼不到位的，到了产后两三年分离依旧没有改善，自身又害怕手术，觉得不就是肚子大点、样子难看点，不治疗做手术也没什么关系。这肯定是不对的。我们的腹壁（或者说是腹腔的外壳）是一个整体，腹壁包括了前后上下四大部分，其中的一个部分有了问题也会导致其他部分出现问题。这是因为人体中腹壁充满了各种平衡，比如我们的前腹壁和背部力量就是一种平衡。一旦腹白线变宽、腹直肌分离，前腹壁的力量就会减弱，背部力量相对变强，就会把腹部的薄弱进一步往两边拉，这样腹直肌分离得更远，腹部的缺损就会越来越大。时间久了除了腹腔脏器突出造成的症状外，还会出现背部和盆底的问题，比如背部疼痛、盆底功能障碍（疼痛、尿失禁、脱垂等）等，部分宝妈还会出现分离基础上的脐疝、白线疝，所以有了产后腹直肌分离症千万不要以为只是“好看难看”的问题，一定要及时治疗。由于产妇多为中青年，早期病情的发展多比较慢、而且症状较轻，但随着年龄增长，到某一阶段这种变化会突然加速，造成治疗上的困难，因此如果到了产后两三年、锻炼后还不能恢复的，建议尽早手术治疗。

误解四：需要手术就不需要锻炼了

有些宝妈来就诊时分离程度已经比较严重了，今后需要通过手术纠正分离的可能性很大，就觉得既然要手术，就不需要锻炼了。这个也是不正确的。因为除了白线变宽变薄腹直肌产生分离之外，腹壁的其他部分也同样是薄弱的，比如侧方的腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌都是无力的。手术只解决了中线问题、阻止了分离导致的不良后果，对于侧面没有任何加强作用。腹直肌分离的手术通常在产后1-2年进行，在等待手术期间一定要积极锻炼，这对术后恢复以及术后外观都是有好处的。

误解五：只重视外观、忽视功能

不少宝妈来就诊的原因是对产后腹部外观不满意，因此治疗的要求就是只要让我松弛的肚皮看上去美观些即可，但这种想法在医生看来并不正确，因为解剖和功能的恢复最重要，只有纠正了解剖改善了功能，才能避免分离后的各种不良后果，皮肤和外观是相对次要的，而且多数患者无论是锻炼还是手术，经过半年到一年的时间腹部外观还是有改善的。

作者：汤睿，主任医师，硕士研究生导师

上海市东方医院疝与腹壁外科 主任

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