从一位知名画家的颈椎病说起

医学指导：晋大祥主任医师，博士生导师

文/脊柱骨科：谢炜星 主治医师

张某是一位国内知名画家，今年65岁，长期坚持太极拳运动，但近半年来逐渐出现双下肢麻木、乏力、行走不稳，走路时脚踩棉花感，马步站桩十分吃力，上下楼梯时常跌倒。两个月前又出现双上肢麻木，双手动作笨拙不听使唤，像往常一样进行精美的绘画和书法创作已不可能，甚至连用筷子吃饭、系解扣子等日常生活都不能自理。于是，这位艺术家在家人的陪同下来慕名找到广州中医药大学第一附属医院脊柱骨科晋大祥教授，经查体、颈椎MRI和CT检查，确诊为脊髓型颈椎病。

1、什么是颈椎病呢？

颈椎间盘组织（或椎间关节）退行性改变,继发病理改变累及其周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经、食管等）,出现相应的临床表现称为颈椎病。颈椎在人们的日常生活中活动度很大，具有屈伸旋转的功能，由于大量活动、劳损的积累，长时间后可形成慢性损害，易产生退行性病变，这是发病的内在原因。近年来，随着电脑、手机的普及，“低头族”增多，颈椎病的发病率呈上升趋势，发病年龄从中老年向青少年蔓延。

2、颈椎病有什么临床表现？

颈椎病的临床症状较为复杂，患者主要表现为颈肩背部不适、上肢麻木疼痛、下肢乏力、行走困难、头痛、眩晕、恶心、呕吐等，还可出现视物模糊、听力下降、心动过速及吞咽困难等症状。根据临床症状可大致分为神经根型，脊髓型，椎动脉型、交感型、食管型。神经根型颈椎病具有较典型的根性症状（麻木、疼痛），且范围与颈脊神经所支配的区域一致；脊髓型颈椎病临床上出现颈脊髓损害的表现；椎动脉型颈椎病曾有猝倒发作，并伴有颈性眩晕；交感神经型颈椎病临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状；食管压迫型颈椎病颈椎椎体前鸟嘴样增生压迫食管，引起吞咽困难等。

值得一提的是，颈椎病是常见病，因此大众容易在认识上出现误区，例如出现脖子疼就以为是颈椎病。其实不然，诊断颈椎病需要通过病史、影像学检查和医生系统检查来综合判断。如果您出现了上述症状中的一条或多条，应到正规医院进行相关检查，并根据医生的专业意见进行治疗。

3、颈椎病的好发人群有哪些？

颈椎病是中老年人的常见病，以40-60岁多见，但近年来，颈椎病发病呈年轻化趋势。颈椎病多见于头颈部长期处于同一姿势人群，或头颈部活动频繁以及从事颈部容易受伤的职业人员，比如：教师、会计、从事电脑工作的人、司机、外科医生、运动员等。此外，习惯使用高枕的，有颈椎外伤史的人也易患颈椎病。

4、怎样预防颈椎病？

（1）长期低头伏案工作的人群，应间隔1-2小时活动颈项，避免颈部长时间维持一种姿势。注意端正头、颈、肩、背的姿势。切忌长期半卧位看书报及伏案休息，也不要长期坐位头倚沙发休息。

（2）注意颈部保暖，忌吹风淋雨。冬天可用围巾护颈，夏天避免吹电风扇和久居空调环境中，尤其不能直对着吹凉风。

（3）睡觉时不可俯着睡，枕头不可以过高、过软或过平，建议用保健枕，枕头高起的位置正好垫在脖子的下方，用来衬托颈部生理弯曲。

（4）避免和减少急性损伤，如避免抬重物、驾车不要急刹车等。

（5）适当进行颈部锻炼，在电脑前坐累了，可以进行颈部“米”字操运动来活动放松肌肉。放风筝、游泳、打羽毛球都是比较适宜的运动。

5、颈椎病的保守治疗有哪些？

颈椎病不可怕，大多数不需要手术治疗。早期的颈椎病大多选用保守治疗方法，但疗程长，易复发。可联合使用多种治疗方法，这样可以提高疗效，尽快缓解病情，缩短疗程。

（1）休息：可以使颈部肌肉放松，减轻由于肌肉痉挛和头部重量对椎间盘的压力，减少颈部活动，有利于组织充血、水肿的消退，特别对突出的椎间盘消肿有利。

（2）颈托固定：可制动保护颈椎、减少神经磨损、减轻椎间关节创伤性反应的作用，有利于组织水肿的消退。

（3）传统中医疗法：颈椎牵引通过牵引力和反牵引力之间的相互平衡，使头颈部相对固定于生理曲线状态，从而使颈椎曲线不正的现象逐渐改变。运用摸、接、端、提、按、摩、推、拿等手法精准施术，直达病灶。口服外服活血通络，消肿止痛之品。配合针刺风池穴、颈痛奇穴等。

（4）物理疗法：应用自然界和人工的各种物理因子，如声、光、电、热、磁等作用于人体，以达到治疗和预防疾病的目的。

（5）口服药物治疗：对于以颈肩部疼痛为主的患者可口服消炎镇痛药物，辅以肌松和营养神经药物。

6、哪些颈椎病患者需要手术治疗？

当保守治疗三个月无效或影响正常生活和工作，或神经根性疼痛剧烈，保守治疗无效；或上肢某些肌肉、尤其手内在肌无力、萎缩，经保守治疗4～6周后仍有发展趋势者，则应采取手术治疗。脊髓型颈椎病，由于疾病自然史将逐渐发展，症状加重，脊髓损伤较重且病程时间长者恢复较为困难，故确诊后应尽早手术治疗，以免贻误黄金手术时间窗口。

手术依据颈椎病病理及临床情况决定行颈椎前路或后路手术。手术包括对脊髓、神经构成致压物的组织、骨赘、椎间盘和韧带切除或椎管扩大成形，使脊髓和神经得到充分减压和通过植骨或内固定行颈椎融合，获得颈椎的稳定性。

本文开头提到的病例，脊髓型颈椎病的症状、体征均典型，颈椎MR显示颈髓受压变性。晋大祥教授经评估患者病情后，建议患者手术治疗。术后第一天患者即可下地，术后三天出院，出院时患者四肢麻木无力感均显著改善。术后三个月后，这位老艺术家又健步如飞，生活自理，又重新挥洒自如地拿起了画笔！