冠状动脉搭桥术——冠心病治疗的最有效措施

冠状动脉搭桥术是取一段自身的正常血管，吻合在升主动脉和冠状动脉狭窄病变远端之间，使缺血区（冠状动脉狭窄病变远端供应区）心肌血液直接由升主动脉供给，形似堵塞路段的天桥。这样，主动脉的血液既可以通过移植血管顺利到达冠状动脉狭窄病变远端，恢复心肌正常供血，达到解除心绞痛，防止急性心机梗塞、猝死等严重并发症发生的目的。自从1967年favaloro首先用大隐静脉行狭窄冠状动脉搭桥以来，这一术式无与伦比地改善了心肌供血的效果，近30年来，在西方发达国家冠状动脉搭桥术已成为治疗冠心病的常规手术，仅美国一年的手术量就超过20万例，占心脏手术总数量的80%以上。在我国70年代已开展次类手术，但由于受社会观念、经济条件和医疗技术等方面原因的影向和制约，搭桥手术在我国发展十分缓慢。据不完全统计，至1992年以前全国累计搭桥手术不超过500例。但随着我国人民生活水平的提高、社会竞争的加剧及人均寿命的延长，冠心病不仅发病率逐年提高，而且发病年龄提前。冠心病已成为严重威胁我国中、老年生命的主要疾病之一，其死亡率仅次于肿瘤。该手术近几年也有了较快的发展，且手术成功率愈来愈高，并发症逐年降低。并相继开展了冠状动脉搭桥加换瓣等高难度手术，取得了令人满意的效果，因此，冠状动脉搭桥术已成为世界范围内治疗冠心病的最有效措施之一。

那些病人应该接受冠状动脉搭桥手术呢?一般地说内科治疗不能满意控制的严重心绞痛，都是外科治疗的指征。另外心血管医生尚有一个更直观的标准，即冠状动造影检查结果，它能直接显示出冠状动脉狭窄病变程度和部位。William总结的手术适应症为：1.左冠状动脉主干狭窄大于50%；2.伴前降支近端病变的大多数三支病变，无论有无心绞痛或心功能不全，都应该选择冠状动脉搭桥术；3.伴有其他心脏畸形者--瓣膜心脏病、先心病等的两支或单支血管病变；4.内科介入治疗失败者，也应该接受冠状动脉搭桥治疗；5.急性心肌梗塞可行急症冠状动脉搭桥术，以挽救频死心肌；6.陈旧性心肌梗塞后出现心绞痛，或出现室壁瘤、二尖瓣关闭不全、室间隔穿孔等并发症时，外科在治疗并发症的同时，应该行冠状动脉搭桥术；7即使是冠心病所致的心功能不全，搭桥手术多能取得满意的疗效。

虽然冠状动脉搭桥手术是心外科的大手术，但其手术成功率已达99%，大多数病人术后3天能下床，10天可出院，一个月以后可恢复工作。搭桥手术的效果是非常满意的，可使病人的心绞痛消失；避免急性心肌梗塞、猝死等严重并发症；使缺血冬眠心肌苏醒，频死心肌复活，心功能改善，生活质量提高；可以恢复正常的生活和工作。但康复和预防仍是十分重要的，提倡戒烟控酒、清淡饮食、精神乐观的生活方式；控制高血压、糖尿病、高脂血症等诱因；适度参加室外体力劳动。

冠状动脉搭桥手术一般是在体外循环下，经胸部正中切口完成的。随着心外科技术飞速发展和日趋成熟，微创不停跳冠状动脉搭桥术开始应用于临床，其方法是不用体外循环，直接在跳动的心脏上搭桥。这种微创搭桥术具有对机体损伤小、病人痛苦小、恢复快、住院时间短、并发症少、住院费用低的优点。随着社会的进步和心外科技术的发展，冠状动脉搭桥术将成为心外科一种普通、基本手术，其手术安全性会越来越高，手术远期效果也越来越好。在医学高度发达的美国，总统克林顿接受了冠状动脉搭桥手术，俄罗斯总统叶利钦也接受搭桥手术。值得一提的是，由于受传统思想的约束，国内大多数病人仍不愿意接受外科搭桥手术治疗，即使是不适合放支架的左主干病变，也一味的要求介入支架治疗，远期效果自然不理想，也增加了手术危险性，待出现危险时，有不少病人已痛失手术时机。因此，早发现、早治疗，并选择适合、正确的治疗方式是提高疗效、减轻痛苦、预防心源性猝死、加快患者康复的必要条件。