男科急症——睾丸扭转（部分转载）

睾丸扭转是指睾丸沿精索纵轴扭转引起精索血管扭转绞窄，使睾丸、附睾发生缺血性病变。

【病因和发病机制】

睾丸扭转的原因为先天性精索过长，附睾、睾丸连接不全及引带发育不良等。

睾丸扭转分两种类型：鞘膜内型和鞘膜外型，儿童时期多数在鞘膜内发生精索扭转及睾丸、附睾扭转，应及时手术。睾丸扭转一般在2-24h即可发生睾丸、附睾坏死。如缺血时间超过8h，睾丸萎缩机率极高。

【诊断】

（一）症状

1.急性发病，睾丸肿痛。

2.在阴囊或腹股沟管的睾丸明显肿大，并伴持续性疼痛。

3.少数患儿可有胃肠道症状，如恶心、呕吐，为反射性，多不剧烈，也无明显的发热或排尿异常。

4.部分患者有隐睾病史。

5.近期诊断为睾丸附睾炎，抗炎治疗无明显好转。

（二）体征

1.阴囊或腹股沟皮肤红肿。

2.阴囊及腹股沟部肿块，压痛明显，不能扪及正常睾丸。

3.提睾反射较对侧减弱或完全消失。

4.精索短缩，患侧睾丸较对侧位置稍高。

（三）实验室检查

1.血常规 扭转早期，白细胞可轻度上升或正常。

2.彩色多普勒超声 两侧比较检查，患侧睾丸明显肿胀，睾丸内血流减少或消失。

（四）鉴别诊断

1.急性睾丸附睾炎：彩色多普勒两侧睾丸比较检查，如患侧睾丸动脉血供消失一般为睾丸扭转。而如果是附睾炎则病变侧睾丸、附睾血运丰富。附睾炎提睾反射存在，而睾丸扭转提睾反射减弱或消失。

2.睾丸附件扭转： 早期患儿阴囊尚无明显红肿者，可能摸到睾丸上极痛性小结节，透过阴囊皮肤可见该处一暗蓝色斑点，透光实验可见到该处透光度减低，而显示小片状暗影。精索一般不肿胀，腹股沟区无压痛。

【治疗】

1.手法复位。睾丸扭转手法复位不管成功还是失败，亦需要手术探查+对侧睾丸固定。

2.尽快行手术探查。术中可发现鞘膜囊内常有渗液。睾丸、附睾与精索交界处精索血管扭转变细。按扭转时间及缺血程度睾丸呈淡红色、苍白色、蓝色或黑色。在发病2h内的睾丸几乎全部能保留。24h后的睾丸几乎全部坏死。扭转复位后观察睾丸血供，可用温热生理盐水湿敷数分钟，同时可用针尖在睾丸对附睾侧刺小孔数个，排除淤血以利血供恢复并检查睾丸血供情况。如为附件扭转可行切除。

3.睾丸固定术 若患侧睾丸血供良好，可行睾丸固定术。

4. 睾丸切除术 复位后，观察睾丸血运情况，若睾丸呈蓝黑色，确定睾丸已缺血坏死，应作睾丸切除术。

【预防】

睾丸扭转后是否缺血坏死与睾丸扭转的发病时间和扭转程度有关，2h内的睾丸几乎全部能保留。24h后的睾丸几乎全部坏死。扭转90度，持续7天睾丸才坏死，扭转720度，2小时即发生睾丸梗死。因此一经怀疑睾丸扭转，应积极进行手术探查。