骨折了，手术为什么不能马上做？

这是很多人面临的困惑。家人或者朋友摔了一跤，局部很痛，不敢用力，匆忙到医院就诊，拍了张X光片，医生告知：骨折了，需要手术，但要先住院，过几天再做手术……急诊都是突发事件，病患和家属往往难以接受。好好的一个人，突然就骨折了，突然就要做手术了，不手术行不行？如果一定要手术，能不能早一点，马上手术？

闭合性骨折手术不适合急诊马上做，原因如下。

1.手术需要有麻醉，二者都需要术前检查，来确保病患能否顺利下手术台和手术的预后。常规的术前检查包括血常规、出凝血时间（血容量够不够，有没有凝血时间不正常）、传染性疾病的检查（乙肝、梅毒和艾滋，如果阳性，需要特殊消毒和处理）、心电图、胸片（心肺功能初筛），还有肝肾功能、电解质（营养状态、代谢状态、水电解质酸碱平衡是否正常）、血糖（有无糖尿病）。对于下肢骨折还要检查下肢血管彩超（有无血栓形成）。对于，老年人，还有心、肺功能、血气分析等（对创伤与手术的耐受和代偿功能）。对于检查结果不正常的，需要内科会诊，调节正常。比如：血友病患者给予输注凝血因子，把凝血时间维持在正常范围。

2.骨折是第一次创伤，而手术是第二次创伤。两次创伤在短时间内的叠加，增加患者的疼痛和打击。而且，骨折同时可能有胸腹部、头部的隐匿性伤，比如肝脾包膜下破裂，被骨折的疼痛所掩盖，漏诊。冒然上手术台，容易出危险。

3.骨折的同时，软组织也吸收了大量的能量，会发生撕裂、出血、迅速肿胀，皮肤会绷紧、发亮，甚至出现张力性水泡或者血泡。此时手术十分危险，皮肤一旦切开，经常缝不起来，即使勉强缝合起来，皮肤也容易坏死，导致钢板和骨外露。（下图）一般说来，三天内是肿胀的上升期，过了三天以后开始肿胀消退，皮肤出现皱褶，才是手术的最佳时机。最佳手术窗是3天到1周，一般不宜超过2周。

4.麻醉需要禁食6小时，禁水2小时。麻醉容易诱发呕吐反应，如果胃没有排空，胃内容物会反流，经过食管，进入口腔，极容易被误吸到气管中，引起窒息，非常危险。

5.骨科手术需要备特殊的内固定物。骨科发展到现在，每个部位的骨折都有相应的解剖形内固定物。手术前一天，医生排手术时，把需要用的内固定物和操作工具写在手术单上，供应商根据医生的选择，把内固定物连同相应的操作工具，送到医院供应室集中消毒，并做消毒后的生物监测，以备第二天手术使用。当然，偏远山区还做不到分工明确。

6.其他特殊情况。

1.开放骨折，就是有伤口的，需要急诊手术。一般原则是：变开放骨折为闭合骨折。简而言之，就是把伤口缝起来，骨折用石膏、夹板或者外固定支架固定起来，以后再做内固定手术。不主张一期做骨折的钢板内固定，因为会大大增加感染机会。

2.骨筋膜室综合征。发生在前臂、小腿、手掌和足的挤压伤，骨折端不停出血，引起骨筋膜室压力增高，超过静脉血压，阻断了静脉回流，受伤部位的远端越来越肿，最后压力超过了动脉血压，动脉血流不进，瘀滞的血也流不出，需要切开骨筋膜室，降低压力，重建肢体远端血液循环。

3.其他紧急情况。简言之，就是不马上手术，就要发生感染、坏死等。此时的原则，是两害相权取其轻也。就是冒着可能的风险，解除眼前的危险。

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