育儿知识A001—小儿发热

一、小儿发热—必需掌握的育儿常识：

１、小儿体温(腋下温度)分度：

注意：小儿并无完全固定的“正常”体温，儿童时期的正常体温较成人稍高。

2、体温（腋温）测量步骤：

①移除腋窝处冷热物体、擦干患儿腋窝汗液；

②将水银温度计甩到35℃以下；

③将体温计水银头端置于被检者腋窝顶部夹紧；

④上臂紧贴胸壁夹紧体温计10分钟后读数；

⑤注意事项：洗澡、饮食、运动、从空调房出来后及大热天刚从外面进来，不可立即量体温，应先休息半小时后再量。

3、小儿发热的注意事项：

①多休息，防止活动过度，松解衣服散热；应避免一些常见的错误处理方法，如捂汗退热（包裸后更不利于散热）、不敢洗澡（温水擦拭是有利于降温的）、冰敷（过冷可引起皮肤毛细血管收缩而不利于散热）及酒精擦浴（小儿皮肤薄嫩，易引起酒精中毒）等；

②多饮温开水、果汁或口服补液盐，进食容易消化的食物，如稀饭、面条、疏菜及水果等；

③避免进食高蛋白、高脂肪等高能量难以消化吸收的食物，如肉类、蛋类、鱼类及海鲜类等（发热使胃肠道内的消化酶活性降低，影响孩子的消化功能，此时吃多荤食，不仅不能吸收，反而会引起呕吐或腹泻）；

④不应盲目的要求医生给小朋友打针输液来退热；虽然小儿胃肠功能不成熟，服药效果较差，发热小孩的输液频率较成人高，但还是要尽量减少输液，配合医生防范输液的潜在风险；

⑤不应盲目的拒绝医生建议小孩的血液等相关检查，发热患儿一般都存在潜在的感染，但感染病因的确诊却并不是那么容易；医生给小孩用药依靠自己临床经验的同时，血液等相关检查不单是医生分辨小孩感染病原体（病毒与细菌等）最基本的方法，更是医生判断小孩病情（是否需要输液、住院、转院）的确切依据；

⑥应观察小儿的精神状态、食欲和其它症状情况，记录发烧的天数（需精准计算发烧满几日）、间隔时间、温度变化情况（最高、最低温度）以备医师参考。

4、小儿发热——若有以下种种情况，需要紧急就医：

①6个月以下的小婴儿，

②体温超过40℃，

③同时患有营养不良、免疫缺陷、血液系统疾病等严重疾病者，

④哭闹不止、摇头，

⑤婴幼儿精神反应差、不易被叫醒或感觉很疲倦，

⑥出现皮疹、惊厥或感觉呼吸困难，

⑦婴幼儿长期未进食食物。

5、小儿发热——就医前应观察及准备的事项：

①随身携带体温计和备用的退热药，

②提供就医前患儿体温变化情况，

③回忆此次起病可能的诱因，如受凉史、不洁饮食史、预防接种史、是否接触过传染病病人（流感、肠炎、手足口病、水痘、腮腺炎等）、是否去过超市、酒店或菜市场等人口密集的地方，

④此次发热的伴随症状，如：咽痛、咳嗽、咳痰、流涕、喷嚏、腹痛、腹泻、呕吐、畏寒怕冷、寒战、面色青紫及抽搐等，

⑤此次发热的伴随体征，如皮疹、手足口疱疹、颈部包块、眼结膜充血等。

6、小儿发热的处理方法：

①当身体体温大于37.5℃（腋温）称为发热，发热不是独立的疾病，但在整个病程中的体温变化往往可反映病情的进程；发热对机体防御功能的影响是利弊并存，中等程度的发热可能有利于提高宿主的防御功能，但高热就有可能产生不利的影响。一般认为：体温每升高1℃，基础代谢率提高13%，故发热易造成水、电解质代谢异常，持久发热可导致消瘦和体重下降；

②一般来说体温在38℃-38.5℃以下，且精神不错，若无特殊疾病（如热性惊厥、癫痫等），可以不用解热镇痛药来降温（但可适当选用清热解毒中草药来解热），但应定期监测体温变化、温水洗浴、冷敷前额、多饮水（口服补液盐、温开水或粥水），建议及时就医，明确发热的病因（有可能是一些传染病的早期表现），以作进一步处理；

③如果体温超过39℃，而小儿一般情况良好，可以先自行服用解热镇痛药：对乙酰氨基酚或布洛芬等对症处理（用药前要仔细阅读药物说明书，确定药物剂量与孩子的年龄或体重相匹配），同时要补充足够的液体防止脱水（脱水状态下：对乙酰氨基酚的肝毒性增加、布洛芬的肾毒性增加）；然后及早就医，防止热性惊厥的发生；

④一般退热治疗仅需选用一种退热药，不建议同时使用两种以上的退烧药，而且以选用OTC(非处方药)较为安全，如泰诺林、美林等；若持续发热，可间隔4-6小时重复用药1次，24小时内使用同一种退热药的次数不超过4次。原则上首选口服而不是塞肛，只有不耐受口服比如呕吐明显才考虑使用塞肛；

⑤6个月下的小婴儿和伴有其它疾病如营养不良、免疫缺陷、血液系统疾病等的患儿，不宜乱用退热药物，应在医指导下进行退热处理；

⑥热性惊厥：这可能与小儿中枢神经系统尚未发育成熟有关；发作多短暂且为自限性；发作时应保持呼吸道通畅，防止呕吐物的窒息（松解衣扣、去枕平卧、头偏向一侧）；尽快送往医院（吸氧、监测生命体征、建立静脉输液通路）对症处理（退热、止痉及维持内环境稳定）。

二、小儿发热—只需了解的育儿知识：

1、发热：是指机体由于致热源作用于下丘脑体温调节中枢使体温调定点上移而引起调节性体温升高；体温升高超出正常范围（1 天中正常体温波动的上限），而以某个固定体温值定义发热过于绝对；大多数医学研究采用肛温≥38℃为发热，临床工作中通常采用肛温≥38℃或腋温≥37.5℃定义为发热。。

2、体温测量：

⑴测量工具：体温计（俗称探热针）有水银体温计（最常用）、电子体温计和红外线体温计。

⑵测量方法：腋测法、口测法和肛测法，近年还出现有耳测法和额测法。

①腋测法（测量腋窝的温度）计时10分钟读数，正常值为36-37℃，该法简便、安全，且不易发生交叉感染，为最常用的体温测定方法；

②口测法（测量口腔的温度）计时5分钟读数，正常值为36.3-37.2℃，该法结果较为准确，但不能用于婴幼儿及神志不清者；

③肛测法（测量肛门内的温度）计时5分钟读数，正常值为36.5-37.7℃，该法测值稳定，多用于婴幼儿及神志清者；

④耳测法（测量耳内鼓膜的温度）是应用红外线耳式体温计，此法多用于婴幼儿；

⑤额测法（测量前额皮肤的温度）是应用红外线测温计，此仅用于体温筛查。

⑶体温单位：摄氏温度（℃）和华氏温度（℉），国内一般按摄氏法进行记录；换算关系式为：F=C×1.8+32，摄氏温度36-37℃相当于华氏温度96.8-98.6℉。

⑷体温测量误差的常见原因：

①测量前未将体温计的汞柱甩到35℃以下，致使测量结果高于实际体温；

②采用腋测法时，由于患者明显消瘦、病情危重或者神志不清而不能将体温计夹紧，致使测量结果低于实际体温；

③检测局部存在冷热物品或刺激时，可对测定结果造成影响，如用温水漱口、局部放置冰袋或热水袋等。

3、发热的处理方法：

⑴何时使用退烧药：中国儿科用药指南推荐38.5℃以上可以用药，而《尼尔森儿科学》的建议是体温超过39.0℃用药；其实，退烧药应该用在孩子觉得很不舒服的时候；但每个孩子对发烧的耐受能力不一样，所以用药的时机也可以不一样；和之前不同，目前的新理念是不再单单看体温数据，而还要根据小朋友的舒适度来决定是否使用退热药；

⑵用什么退热药：世界卫生组织（WHO）对全球儿童推荐的退热药只有两种：对乙酰氨基酚（泰诺林、百服咛等商品名）和布洛芬（美林等商品名）。原则上首选口服剂型而不是塞肛栓剂；只有不耐受口服，比如呕吐明显才考虑使用塞肛用药。如不得已选用了肛门栓剂，也请只选择对乙酰氨基酚和布洛芬这两种药物。各种国内国际指南都明确不推荐使用安乃近（俗称“退烧针”）、阿司匹林和尼美舒利等其他退热药，更不主张用激素（地塞米松、甲泼松龙等）退热；间隔4小时以上可以重复使用退热药；

⑶怎么样使用退热药：中国的指南认为对超高热的孩子，可以交替使用这两种药（对乙酰氨基酚和布洛芬）；最新版的《尼尔森儿科学》明确建议只选用其中一种；加拿大儿科协会建议不要交替使用，因为有导致孩子肝功能衰竭的风险；美国儿科学会认为联合用药退烧效果可能更好，但要警惕由此带来的用错药、用过量的风险。

4、发热的发生机制：

在正常情况下，人体的产热和散热保持动态平衡。由于各种原因导致产热增加或散热减少，则出现发热。

㈠致热源性发热 致热源包括外源性和内源性两大类：

⑴外源性致热源：外源性致热原的种类甚多，包括：①各种微生物病原体及其产物；如细菌、病毒、真菌及细菌毒素等；②炎性渗出物及无菌性坏死组织；③抗原抗体复合物；④某些类固醇物质，特别是肾上腺皮质激素的代谢产物原胆烷醇酮；⑤多糖体成分及多核苷酸、淋巴细胞激活因子等。外源性致热原多为大分子物质，特别是细菌内毒素分子量非常大，不能通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢，而是通过激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核一吞噬细胞系统，使其产生并释放内源性致热源，通过下述机制引起发热。

⑵内源性致热源：又称白细胞致热源，如白介素（IL-1）、肿瘤坏死因子（TNF）和干扰素等。一方面可通过血一脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点，使调定点（温阈）上升，体温调节中枢必须对体温加以重新调节发出冲动，并通过垂体内分泌因素使代谢增加或通过运动神经使骨骼肌阵缩（临床表现为寒战），使产热增多；另一方面可通过交感神经使皮肤血管及竖毛肌收缩，停止排汗，散热减少。这一综合调节作用使产热大于散热，体温升高引起发热。

㈡非致热源性发热：常见于以下几种情况：

⑴体温调节中枢直接受损，如颅脑外伤、出血、炎症等。

⑵引起产热过多的疾病，如癫痫持续状态、甲状腺功能亢进症等。

⑶引起散热减少的疾病，如广泛性皮肤病、心力衰竭等。

5、发热的病因与分类：

引起发热的病因有很多，临床上可分为感染性和非感染性两大类，而以前者多见。

感染性发热是引起发热的主要原因，见于各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染。

非感染性发热主要有以下几类病因：无菌性坏死物质的吸收、抗原-抗体反应、内分泌与代谢疾病、体温调节中枢功能失常等。

不同年龄段引起发热的疾病有着各自的特点：

⑴小于3个月的婴儿发热：3月以下婴儿发热或体温波动同年长婴儿相比，其发生严重细菌感染风险相对较高。这些小婴儿通常仅仅表现为发热或喂养困难，而没有特异症状。该年龄组引起发热的原因大多数为常见各种病原体引起的感染。其中以细菌感染最常见（如B型链球菌）；其它如呼吸道、泌尿道、肠胃道受感染或中耳炎也会引起发烧。最严重的感染疾病是败血症。所以新生儿发烧时，一定要带给医生检查，以早期诊断、早期治疗。

⑵大于3个月婴幼儿发热：如何评估3岁以下无明确感染的表现且一般情况良好的发热儿童是大家经常提及的常见问题。尽管这些儿童大多数为自限性病毒感染，但仍有部分为隐性菌血症（无可识别的感染灶）或泌尿系感染，甚至少数患儿可能有严重威胁生命的疾病。最常见的是感冒、中耳炎、泌尿道感染。中耳炎通常是因感冒的细菌或病毒由耳咽管向上感染到中耳，除了严重的中耳炎可以看到脓流到耳朵之外，大部份是无法从外表看到异常现象。

⑶此外，当小朋友有原因不明显的发烧时，尿液检查也是很重要的。较大年龄的小孩在泌尿道感染时可能出现频尿、小便痛，甚至于有小便失禁、腰痛的现象。小婴儿则可能只有厌食、吐奶、腹泻、黄疸等现象，看不出泌尿道方面的症状，所以非常容易误诊。少部份的泌尿道感染是因为泌尿器官先天发育畸型，例如肾脏的形状不对、输尿管进入膀胱的角度不对等等，需要以手术治疗。

6、发热的临床表现：

发热的临床过程一般分为以下三个阶段：

（1）体温上升期（产热大于散热）：此期主要表现为疲乏无力、肌肉酸痛（乳酸增加）、皮肤苍白（皮肤血管收缩和血流减少）、皮肤起“鸡皮疙瘩”（立毛肌收缩）、畏寒或寒战（皮肤温度降低）等现象。体温升高可呈骤升型或缓升型。骤升型多于数十分钟内体温升至高峰，常39℃以上，常伴有寒战，小儿易发生惊厥，常见于疟疾、败血症、大叶性肺炎、输液或输血反应等。缓升型则体温逐渐上升，需数小时或数日才达高峰，多不伴寒战，常见于伤寒、结核病、布鲁菌病等。

（2）高温持续期（产热与散热保持平衡）：是指体温上升达高峰之后保持一定的时时间。当体温升高到一定程度的时候，体温调节中枢会自动加强对体温的调节作用，散热过程开始加强，但由于体内仍受致热原的不断刺激，产热效应尚未降低，故产热与散热在新的基础上重新建立相对的平衡，使体温维持在一定的高水平上。临床上主要表现为皮肤潮红而灼热（酷热感），呼吸加速加强，头痛，烦躁和口渴等。此时可有小量出汗。此期可持续数小时或数天，前者如疟疾，后者如肺炎、伤寒、流行性出血热、乙型脑炎、败血症等。

（3）体温下降期（产热大少于散热）：由于机体的自卫作用达到了目的，致热原已被清除，或因病人接受了解热药物治疗，体温调节中枢会使机体产热减少、散热增多，从而导致体温逐渐下降，达到正常水平。体温下降时可呈骤降型或渐降型。骤降型是指病人的体温于数小时内骤退至正常水平，常见于疟疾、大叶性肺炎、恙虫病、输液反应等；渐降型是指体温于数日内才能降至正常水平，如风湿热、结核病、隐球菌性脑膜炎、伤寒等；由于骤降型病人于体温下降时常大量出汗，故较易发生虚脱或休克。

7、发热的热型及临床意义：

⑴稽留热：体温恒定维持在39～40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒等。

⑵弛张热：体温常在39℃以上，24小时波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症和感染性心内膜炎等。

⑶间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常。无热期持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现。常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。

⑷波状热：体温逐渐上升达39℃或以上，数天后逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布氏杆菌病、结缔组织病、肿瘤等。

⑸回归热：体温急骤上升至39℃或以上，持续数天后又骤降至正常水平。高热期与无热期各持续数天后规律性交替一次。可见于回归热、霍奇金淋巴瘤、周期热等。

⑹不规则热：发热的体温曲线无一定的规律。可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。

8、发热的伴随症状：

⑴ 寒战：发热起病急，并伴寒战，常为感染性疾病的表现，特别是细菌性感染，如大叶性肺炎、急性胆囊炎、败血症等。恶性疟疾或淋巴瘤时也可见发热伴寒战表现。普通感冒或流行性感冒常表现为畏寒。

⑵眼结膜充血：见于麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病等。

⑶单纯疱疹：口唇单纯疱疹多出现于急性发热性疾病，见于大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、间日疟、流行性感冒等。

⑷肝脾、淋巴结肿大：发热同时伴有淋巴结肿大及肝脾肿大者，多见于传染性单核细胞增多症、急性白血病及淋巴瘤；某些传染性疾病仅伴肝脾肿大者，可见于病毒性肝炎、疟疾、急性血吸虫病等。

⑸ 出血倾向：皮下出血或牙龈、鼻腔出血，多见于急性白血病、急性再生障碍性贫血，或重症感染如败血症、流行性出血热等各种原因所致的DIC。

⑹ 关节肿痛：发热伴有单发或多发关节红、肿、热、痛，可见于败血症、猩红热、布氏杆菌病、风湿热、结缔组织病、痛风等。

⑺皮疹：某些传染病常伴有皮疹，如伤寒，麻疹，猩红热，药物过敏者也常有皮疹。

⑻昏迷：先发热后昏迷者见于流行性乙型脑炎、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、中毒性脑菌利、中暑等，先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒等。

参考书：《诊断学》、《病理生理学》、《儿科症状鉴别诊断学》、《儿科体检诊断学》等。