发烧

众所周知，新冠病毒感染之后，最主要的症状之一，就是发烧！遇到发烧究竟该怎么处理？该不该使用退热药物？什么情况下吃退热药？选药顺序有什么讲究？怎样避免严重的副作用？一、对于一般青壮年来说，如果没有基础疾病，比如说高血压、糖尿病、肿瘤、免疫缺陷病等，体温不超过38.5℃，可以不吃退热药物。对于发烧，可以采取温水擦浴等物理降温的方法解决；对于老年人，有基础疾病，身体条件差的患者，应用退热药的体温可以放宽到38℃。不使用退热药，就可以完全规避退热药的副作用发生。二、目前能够购买到的退热药大概有5大类，分别是：1、水杨酸类，代表药物是阿司匹林；2、苯胺类：主要包括对乙酰氨基酚、消炎痛；3、丙酸类：主要包括布洛芬、奈普生等；4、叱哗酮类：主要包括氨基比林、安乃近、保泰松等；5、含有以上西药的中成药或者复方感冒类药物。三、选药之前，首先需要了解自己是否对某个药物或者药物的辅助成分过敏！凡是有过敏史的禁止选择。四、选药前详细阅读说明书，如果自己看不懂，需要咨询专业药师，了解药物的主要成分。五、选择顺序建议：首选对乙酰氨基酚、布洛芬。尽量不选择复方氨基比林和安乃近！六、原来有高血压、脑梗、冠心病、特别是心脏血管支架手术史的病人，很可能长期服用阿司匹林，波立维等抗凝抗血小板药物，服用退热药需要特别小心！避免重复用药，避免药物间相互作用。这类人在使用退热药的时候，最好加用胃粘膜保护药，预防消化道损伤。七、孕妇、哺乳期女性，使用退热药需要咨询专业药师，尽量选择对胎儿安全和不影响哺乳的药物。八、严格按照说明书的使用剂量和方法，不超量用药，两次用药时间间隔一般不少于4～6小时。九、使用退热药后，做好体温监测，观察出汗量，及时补充水和盐，谨防退热引起脱水和电解质紊乱。十、注意观察尿液颜色，查看眼睛巩膜有无黄染，如果有，还伴有恶心呕吐，需要特别警惕药物引起的肝损伤。以上十条，概括来说，就是：能不用不用；单一不联合；按照顺序选；严格使用法；过敏不能用；特殊人需小心！

肆虐全球的新冠病毒感染已经持续了整整三年，成为人类历史上影响最大的一次传染病大流行，有人估计，自2022年12月初至今短短一月，迄今北京市2100万已有90%人口染疫，全国估计有五六亿人口已经感染或正在感染中，然而疫情并未过去。100年前的西班牙流感大流行，人们是如何应对的呢？那时候人们没有抗病毒药物，也没有抗生素，解热镇痛药也并不普及，对于病毒的认识也不够深刻，但是一些防疫措施也很有效。最近读到了1919年5月美国华盛顿出版的《生活与健康》杂志lifeandhealth，杂志原文附在文末，看了这一期杂志，感触多多，现代医学人们更多依赖于药物，一些传统有效方法正在被人们所遗忘，希望本文能给大家带来一些启发和帮助。为避免流感，有两件事是必不可少的：首先，避免感染；第二，保持身心健康。首先，避免感染；流感和麻疹或天花一样，具有传染性和传染性，流感患者首先从另一名患者身上“感染”疾病，然后他自己迅速成为感染源，除非迅速隔离，否则无论他去哪里都会传播发烧。在疾病的早期阶段，感染的危险最大，此时出现卡他性症状，如打喷嚏、眼睛、鼻子和喉咙粘膜发红和刺激，以及从鼻子排出的分泌物，并伴有轻微发烧；现在是实行严格隔离并与患者保持良好距离的时候。但困难在于，在这一早期阶段，这种紊乱往往被视为只是一种感冒；直到体温明显升高，患者头痛、背痛和其他疼痛加剧，以及或多或少明显的疲惫和虚脱，才认识到发作的真正性质，并做出流感诊断。到那时，可能还有许多人感染了这种疾病，因此这种疾病在家庭、办公室、商店或教室里迅速传播。流感杆菌存在于粘膜的分泌物中，无论是从眼睛、鼻子、喉咙还是口腔，每打一个喷嚏都会将几乎数不清的唾液和其他分泌物颗粒撒到空气中，供他人呼吸，从而感染。甚至进入最近被一名感染患者占据的房间或火车包厢也有危险。咳嗽甚至说话都会将感染的唾液微粒抛到空气中，当这些微粒接触到其他人的粘膜时。老年人或年轻人可能会感染，让我们记住，即使是普通的头部感冒也具有传染性，并在一个人之间迅速传播。现在，在流感比平时更流行的时候，每一次感冒都应该受到怀疑，当孩子打喷嚏或提供感冒或早期流感的其他证据时，不应该把孩子送到学校。成年人去做生意或参加公共活动也是如此。如果认真遵守这一建议，流感很快就会被扑灭，感冒的频率也会大大降低。第二是保持身体的自然抵抗力处于最高效率。健康的身体被大自然赋予了抵抗感染和各种疾病，但健康不佳意味着这些功能的减弱,抵抗力和身体防御的破坏。因此，在最高水平上保持健康和力量至关重要，一个处于虚弱状态的人，承受着力量丧失和活力下降的痛苦，对付疾病病菌的能力要比健康人要差得多。最好记住，大多数寄生虫和细菌疾病的通常进入途径是通过口腔、鼻子和喉咙的内膜。这是众所周知的。百日咳、麻疹和猩红热，以及流感，以及所有可能的支气管炎和肺炎。这一事实告诉我们，保持这些膜处于健康和活跃状态免于急性还是慢性卡他病的重要性；这再次意味着充足的纯净空气供应、和有益健康、但同样是简单有营养的饮食的重要性。我们不能充分强调在对抗流感和类似卡他性疾病中，培养露天生活的重要性，每个人都应该每天出门，无论是做一些有用的园艺工作，还是散步或骑自行车，那些住在户外最多的人感染感染的可能性最小，而那些在近距离、闷热的房间更容易感染。通风不良的房间里的污浊空气才是真正的危险源。在这种情况下，皮肤以及空气通道的粘膜会失去其自然张力和抵抗力，因此突然进入新鲜的冷空气可能会导致寒冷。让我们学会打开窗户，并保持白天和晚上都打开，以确保充足的新鲜空气供应。还需要根据天气穿着，穿着轻便、柔软的羊毛内衣，出门时穿上大衣。应使用低跟厚底的灵敏靴子和鞋子，因为脚不应被忽视或被弄湿。步行时脚部的湿润无关紧要，只要它们一进屋就立即放在热水中，然后穿上干鞋和软袜。处理一旦气道出现卡他性疾病的最初症状，患者应立即严格隔离并卧床休息。隔离不仅是为了患者的福利，也是为了保护家庭其他成员免受感染。请医生协助诊断疾病。良好的护理、清淡的饮食、温水浴、温热的海绵来退烧、清洁肠道的灌肠剂，以及在通风良好的房间里安静地休息，都是治疗的必要条件。药物不是必需的，根据需要自由饮水，无论是热水还是冷水，并确保患者每天至少洗一次温水澡，晚上是洗澡的好时机，因为它可以促进睡眠，对患者来说非常清爽。在这种治疗下，并发症的危险很小，一两周后病人就会康复。力量将逐渐恢复，再过一两周，患者将准备好重返岗位。最近的大流行期间我们不得不应对的呼吸道疾病；即流感、支气管肺炎和偶尔的大叶性肺炎。休息、防寒和加热是治疗流感患者的三大要素，患者应与家人隔离，在床上绝对休息，并保持在床上，直到体温保持正常两三天后。咳嗽时应提醒他用手帕捂住嘴，如果发作持续时间较长，特别是出现并发症，则有必要让患者卧床休息，直到他从虚脱中完全康复。许多患者在疾病发作时犯的错误是，他们试图用一个常见的表达方式“击退它”；其结果是身体保持持续冷却，他们要么康复延迟，要么因支气管肺炎并发症而死亡。流感患者由于体内充血而容易感冒；因此，即使他们在床上，也必须做好保护，尤其是手臂、肩膀和颈部。如果不认真采取这些预防措施，肺炎可能会发作。这是经验之谈，但早睡并给予充分保护的患者，加上热水疗法，并未出现肺炎，并在一周内从发作中充分康复并重返工作岗位。要使用的水疗措施是最热门的应用。这些治疗应在床上进行，并采取特殊预防措施以保护患者免受寒冷。窗户应该关上，房间应该暖和，所有患者都在自己的房间里接受治疗，直到体温恢复正常。对流感最好的治疗方法之一是对胸部和背部相应部位进行热敷，然后洗个热水澡。可以给病人三到四次热敷，如果足浴盆里的水尽可能热，病人就会出汗。头部应该放一个冰袋或一条用冰冷的水拧成的毛巾。治疗应该以温水或凉海绵浴结束。如果凉爽的海绵使患者发冷，应使用温热的海绵。海绵应在盖子下方，以避免使患者受凉。这种处理会将温度从1度降低到2度。一旦温度再次升高，应进行另一次治疗。在24小时内进行两次或三次治疗通常足以使温度保持在较低水平，从而使患者感到相当舒适。除了上述治疗外，还可以进行臀部和腿部护理或全套护理。然而，这些治疗更难进行，需要一名助手来帮助进行。当难以诱发汗液时，可能需要使用这些措施。在治疗中和治疗间隔，应给患者充足的水喝。饮食应该包括液体，包括热汤、肉汤、牛奶、热柠檬水和其他果汁，这些果汁可以是热的，也可以是冷的。应该用灌肠剂或泻药彻底清洗肠道。如果出现支气管肺炎或大叶性肺炎的并发症，应进行上述治疗，同时在热敷后进行热压敷。这种热敷应该贴得很紧，这样就不会从进入松散地方周围的空气中蒸发。这种热敷应一直持续进行，到下一次治疗结束，并在治疗结束后再次进行。这确实是一个“救命稻草”。心跳和呼吸的频率立即开始下降，趋于正常，在有利的情况下，肺部疾病会很快消失。在病人的家庭护理中，在医生和训练有素的护士缺席的情况下，任何人都可以谨慎和判断地进行一些治疗。任何人都不应尝试进行复杂或可能对患者造成危险的治疗。普通人可以学会如何进行所谓的“简单治疗”，这是非常有效的，并且可能证明在提供即时缓解方面非常有价值。热敷热敷，即对身体局部区域施加湿热，在家庭治疗中有很多用途。进行热敷的方法非常简单，这种治疗形式几乎可以在任何地方进行。最常用的方法是：将布从沸水中拧干，尽管还有其他方法获得湿热；例如，用湿布或湿纸包裹一块热砖、一块热石头、一袋热沙子或其他热物品。其目的是确保身体所能承受的高温下的湿热。一套好的热敷布值得拥有，最好的材料是半毛半棉的毯子，不一定是新的，一条毯子可以做四块布；两个湿用，两个干用。可以使用废弃的内衣、旧披肩或其他类似材料，羊毛和棉花混合制品最好，羊毛用于保持热量，而棉花防止过多的收缩，必要时可使用毛巾，在进行热敷时，需要一个足够深的容器，以容纳足够的水，完全覆盖布料，如果患者附近有热量，最好直接从保持水沸腾的容器中拧干热敷布。当将湿热布放在干布中时，患者一开始可能对热敏感，应该经常记住，热敷布应该是热的，使用只保暖的衣物或让热布太冷可能会造成伤害。一旦变凉，也就是说当患者感到舒适时，应立即更换热敷。治疗不应该感觉太舒服。如果用两块叠在一起的布来湿衣服，热量会保持得更长。将热水瓶放在热敷物上可以延长加热时间。应始终快速进行更改，不得过度暴露所处理部位，防止寒冷。冷热交替可以产生更强烈的效果。每次敷完热敷后，用冷水拧干的毛巾或一块冰敷冷，然后迅速干燥，冷敷应非常短；如果用毛巾，大约30秒；如果是冰，只需要划动几下。可以用手蘸冷水来御寒。一旦受凉，热热敷布应准备就绪。通常应用约三次，治疗持续15至30分钟。根据热的程度和患者的承受方式，每次涂抹的持续时间为5到10分钟。习惯于热敷的人可以相当热的热敷，在治疗结束时，将冷敷在彻底干燥的部位，并覆盖。应注意防止烫伤。如果患者坚持认为热敷物太热，立即将其取出。当希望应用程序尽可能热时，必须注意不要太热。只有很少肉的骨突起最容易烫伤。无意识、瘫痪、年老或非常年轻的人无法保护自己免受烧伤，这里再次需要特别注意，以避免此类事故。灌肠剂大多数人对灌肠的使用有所了解，但有一些建议可能证明对正确使用这种常见的治疗方法有价值。首先，记住排便不应该习惯性地依赖于灌肠。灌肠剂可以很快缓解疼痛，很容易服用，热灌肠有助于缓解下肠疼痛、腹泻和痢疾、直肠刺激或疼痛以及肠内气体过多的情况。温度应在103°-110°华氏度（37.8-43℃）之间。在热灌肠后注入要少量冷水，以恢复肠道张力。用于清洁目的的普通灌肠剂的温度范围为95°至100°（35-37.8℃），热灌肠或冷灌肠对刺激排便更有效。在需要注射一定量的水的地方使用温灌肠。在两品脱水中加入两茶匙四分之一茶匙的普通盐有助于防止抓伤，而加入肥皂水将使灌肠剂更有效地用于清洁。只能使用最纯的肥皂-卡斯蒂利亚或象牙。泡沫肥皂水含有空气，不应注入肠道。使用肥皂时，应随后使用清水灌肠。膝盖-胸部的位置将有助于水流到肠内可能的最高点。另一个有利的姿势是左侧卧，膝盖弯曲。（图4）灌肠罐或喷泉注射器袋应悬挂在比患者高两三英尺的地方；也就是说，水的下落应该有那么多。如果它挂得太高，水流就会太强。应注意不要将空气注入肠内，否则会导致痉挛。第一管长度的水将是冷的；这应该在插入硬橡胶直肠管之前进行。由于注射水引起的蠕动疼痛，可以通过捏住橡胶管以停止流动来克服缓解肠道疼痛的愿望。撤离的愿望很快就会消失，可以注入更多的水。通过谨慎而缓慢地进行，大量的水可能会被提供给那些认为自己无法保留大量水的人。。小心地抽出管子。如果需要将水保留一段时间，用毛巾抵住直肠会有帮助。这里有一点没有被普遍观察到：引入肠道的温水溶解了残留的物质，当处于溶液中时，毒素很容易被吸收；因此有必要确保清洁肠道；否则灌肠会产生头痛或其他不愉快的影响。可能需要重复注射，以便确保彻底清洁。温水会放松肠道组织因此，之后应进行小的冷灌肠。冷灌肠是有时用于降低温度。因此，水应尽可能长时间保持，温度范围为华氏70°-80°度（21.1-26.7℃）。如果如果寒冷，由于寒冷的刺激作用，它将更难保存。足浴热水足浴是一种非常有用的治疗方法；它有助于驱散感冒、缓解头痛、消除寒意，有时还可以通过将血液从头部抽到四肢来治疗失眠。足浴可以在床上进行，在这种情况下，床应该用报纸、一块油布或橡胶片适当地保护。治疗期间，应在膝盖和腿上覆盖一层覆盖物。盆应该很深，足够大，可以舒适地支撑双脚，水可以延伸至少到脚踝。患者可以坐在椅子上，在这种情况下，应在腿和脚浴盆周围扔上一层覆盖物，以防止寒冷。（图6）足浴的温度应该在100°左右，并且可以通过逐渐加入热水来尽可能提高温度。洗澡可以持续30分钟。H延长了五分钟以上，应将冷毛巾敷在头部或颈部，或同时敷在两者上。将脚从浴缸中取出后，应在短时间内用冷水冷却，然后彻底干燥，然后将脚送至脚趾间干燥。坐浴热坐浴对缓解局部炎症非常有效；骨盆、直肠或腹部疼痛；并克服尿潴留。它也可以用来排汗。在没有常规坐浴盆的家里，他可以使用普通的洗脸盆，一边用一块木头抬高三四英寸。应为脚提供一桶热水，并在浴缸边缘放置毛巾，以保护膝盖不与浴缸接触。另一条毛巾应该放在患者背部的浴缸边缘上，这样他可以向后靠，而不会接触到浴缸的金属。如果坐浴时间延长，则应提供一盆冷水，以给头部降温。（清管器7.）当坐浴产生汗液时，将温度约为100°的水放入浴缸中，在患者坐在浴缸中几分钟后，加入更热的水，直到浴缸也逐渐变热。图6。坐式足浴。脚用的血管越深越好温度升高，应该比浴缸里的水热几度。如果室温足够暖和，应在患者身上画一条毯子或舒适的衣服，或者一只羊，包括浴缸和水桶。头部应放一条冷湿毛巾。喝热水会促进出汗。洗澡时间可以从十分钟到三十分钟，但应在患者抱怨晕倒的任何时候停止。加入冷水结束洗澡。为了做到这一点，可能需要从浴缸中取出一些热水。患者应适当冷却并仔细干燥。海绵浴凉爽的海绵浴是降低温度的有效方法。海绵是不必要的，事实上，也不经常使用。可以徒手或用布浇水。当给予降低体温，水温应在60°或更低。海绵浴几乎总是遵循任何导致身体出汗的常规床上护理。用海绵洗澡；提供一盆水和几条毛巾。患者全身脱下衣服，但身上覆盖着床单。一次只治疗身体的一部分。放置毛巾以保护床。露出一只手臂，用冷水冲洗全身，然后擦干（图9）先给另一只手臂洗澡，然后再给。胸部和腹部；下一个腿，一次一个；然后是背面。整个手术可以在完全不弄湿床的情况下完成，患者完全不用担心使人舒服的如果用海绵洗澡来退烧，洗澡时间会延长二三十分钟，一天中可能会重复几次。热水瓶及其护理热水瓶是一种常用于家庭治疗的物品，大多数人都很熟悉它的用途。尽管如此，在这方面还是要谨慎一些，因为严重烫伤有时是由于使用不当造成的使用，瓶子只能装一部分，如果瓶子爆裂，千万不要用烫到的水。灌装瓶子的一个简单方法是将瓶子平放在桌子上，颈部抬高，然后倒入水，直到瓶子装满一半或四分之三，让空气逸出，水到达瓶子的颈部。在拧入塞子之前。（图10）这将使瓶子保持柔韧，以便它能够很容易地与身体的一部分贴合。把瓶子放在脸颊上测试它的温度是很好的。水瓶应始终用专门为其制作的盖子或毛巾或其他布覆盖。法兰面是很好的遮盖物。对容易失去知觉或无法保护自己免受烧伤的人使用水瓶时，应特别小心。当用于全身保暖时，最好将瓶子放在脚底、两腿之间或脊椎处。在热敷布上使用热水瓶会增强并延长热敷的热量。在使用湿布时，特别注意不要用水瓶烫伤患者，即使水瓶看起来不热到足以烫伤。水分使水瓶更容易燃烧。当不使用时，瓶子应该挂在塞子外面，开口朝下，这样它就可以排水了。它不应该在自己身上急剧折叠，因为它很可能在折叠处裂开。记住，油性物质会破坏橡胶；所以把水瓶留着那些幸运地度过了流感而没有严重后果的人应该停下来想一想他们应该怎么做，以防止随之而来的健康问题。在流感后可能出现的几种并发症中，我们可能会提到支气管炎、肺结核、肠道疾病、便秘或结肠炎，尤其是神经张力低。流感患者尤其需要预防慢性咳嗽和慢性支气管炎。为了预防这些情况，患者必须小心，不要太早离开。要遵守的一条安全规则是，在温度正常后的四天内，不要工作。然后，当你外出时，要非常小心你的衣服，特别是在寒冷的气候下。手臂、四肢和胸部应该穿好衣服。在你的卧室里有充足的新鲜空气，但要避免通风，不要坐在凉爽的房间里。为了保持良好的循环，这是非常重要的，每天早上，一个人应该用粗糙的马海毛手套或类似的材料，将其浸入冷水中，然后快速涂抹在皮肤上，用力摩擦，然后快速干燥皮肤。早上第一件事应该在温暖的房间里完成。如果做得好，只需五分钟，效果会比花十美元买补药要好。如果你处于这样的位置，你可以每天一次很短的冷热交替喷雾，那会更好。良好的饮食也很重要。流感后过于严格地限制食物是一个很大的错误，一个人在四到五天的发烧发作期间，如果胃部活动没有受到太大的干扰，体重会从八磅减到十磅或十二磅，大多数患者在退烧后都能进食营养丰富的食物，良好的饮食包括绿色蔬菜、水果、优质面包、煮熟的谷物、黄油、奶油、鸡蛋（少量）、酪乳，特别是通便食物，包括新鲜水果、李子、无花果，以及每天在食物中使用麸皮。流感后消化能力较弱的患者应使用更有限的饮食，注意不要使用糕点、糖果、香料食品、油炸食品和过于粗糙的蔬菜，如卷心菜和洋葱。此类患者还应在一段时间内每天对胃和肝脏进行热敷。那些神经张力低、有“疲劳感”的人需要特别的锻炼，以防止慢性疾病的发展，这类患者需要良好的营养，前提是同时有效的通便。接下来应该有充足的睡眠，他们将在几天或几周内无法进行正常活动，在储备力量积累之前，不应该对神经系统要求太多。这些人应该尽可能多地出去呼吸新鲜空气。北方气候的冷而新鲜的空气使人精神振奋，是一种很好的补品。除了每天早上的冷摩擦摩擦，应该在睡前给脊椎按摩，然后擦一擦油。如果是在校学生，他必须特别遵守这些规定，因为学生的生活严重依赖于神经力量，周一到两次盐浴，可以在一个普通的浴缸里，用一碗稍微沾湿的粗盐给自己洗澡。站在浴缸里时，用力将盐擦遍全身，然后将身体浸入温水中，不要太热。最后，保持愉快的心态，不要担心未来，相信上帝，勇往直前。总之，针对发热和肺炎的治疗，卧床休息、保暖和热疗，包括全身热敷、足浴、坐浴、灌肠治疗，配合加强营养，足够的水分，包括热汤、肉汤、牛奶、热柠檬水和其他果汁，这些措施在100年前是非常普遍而又有效的治疗办法，现代社会人们过多依赖药物治疗，忽略了热疗在病毒感染和发热中的重要作用。

儿童低体温，在国内的儿科学教材没有找到相关章节，在循证数据库UpToDate根据程度分为3个级别：轻度——核心体温（肛温）为32～35℃中度——核心体温（肛温）为28～32℃重度——核心体温（肛温）<28℃临床中把直肠温度约等于核心体温，但肛温测量属于侵入性操作，国内没这个习惯，孩子也不配合。因为耳温、额温误差大，目前无温度参考标准。如果我们测耳温发现体温低，可以用电子体温计测量一下腋温：轻度——腋温为31.5～34.5℃中度——腋温为27.5～31.4℃重度——腋温<27.5℃或者口温：轻度——口温为31.7～34.7℃中度——口温为27.7～31.6℃重度——口温<27.7℃美国权威儿科教材《尼尔森儿科学》21版会更谨慎些，把直肠温度<35.5℃，腋温<35℃定义为低体温。不同测量方式的体温数据参考范围不同，为了方便记忆，无论哪种方式，测量宝宝体温<35℃的，多属于病理情况，建议就诊评估或者咨询医生协助评估孩子情况。儿童低体温常见的原因是全身感染、低血糖、电解质紊乱、暴露于寒冷环境、营养不良、神经系统损伤、创伤、烧伤、药物过量、中毒、内分泌疾病和代谢疾病；低体温的直接危害是影响抑制呼吸、影响循环、诱发休克和心律失常，增加感染风险。这里就不详细展开科普了。如果宝宝的腋温在35～36℃，这个在医学也归在正常体温波动范围，只不过平时多用的36～37℃是大多数人波动情况。为了跟标准参考范围作区分，我们在临床习惯描述为「体温偏低」宝宝体温偏低是什么原因以前在临床中就发现孩子发热后（特别是反复高热，退热药用得多的），在热退后容易出现体温偏低，但真正的低体温并不多。查阅相关文献，也只是一些病例报道，没有太多权威的参考。综合下来，考虑跟以下原因有关：1、小儿神经系统发育不完善。2、退热药的不良反应。3、感染后体温中枢调节紊乱（新冠病毒更是有侵袭神经系统的「嗜神经性」）。类似于空调原理，正常是36～37℃，发热时是因为「空调」开到38℃以上；因为感染和热退后出现的体温中枢调节紊乱（空调开到了36℃以下），所以人体（环境）的温度自然也跟着降了下来。体温偏低具体是什么原因机制，应该不是我们家长的主要关注点。我们仅需要知道：这个范围属于生理性波动，如果孩子的精神状态正常，通常不需要担心。体温偏低怎么办临床观察中，大多数体温偏低的孩子，其后1～3天内，体温会慢慢恢复正常，很少有超过1周（新冠病毒导致的神经系统调节紊乱，也有专家给到观察1～3周时间）。因为体温偏低可能是低体温的前期，所以我们需要监测孩子体温、症状和精神状态变化：如果孩子精神状态正常，体温慢慢恢复，并不需要任何处理。如果孩子精神状态不好，或者现有症状加重、持续7～10天不好转或出现新发症状，建议医院就诊。这些措施不建议有些家长因为孩子体温低，以为是孩子「冷」，从而给宝宝喝葡萄糖水、喝热粥热饮、添衣/多盖被保暖、调高室温等，结果会导致孩子出汗多，导致体温更低或反复出汗。因为是体温调节中枢下降到了相应度数，从而表现出来的体温偏低。即大脑此时认为35～36℃才是正常体温。如果我们给孩子「加热」，相当于平时给体温正常的孩子「加热」，大脑就会发出指令：出汗散热。所以核心还是观察，跟平时一样的饮食（有些家长在孩子生病期间会严格忌口，导致营养不良，也可能会诱发低体温）和护理，不需要过多干预。

低体温是什么儿童低体温，在国内的儿科学教材没有找到相关章节，在循证数据库UpToDate根据程度分为3个级别：轻度——核心体温（肛温）为32～35℃中度——核心体温（肛温）为28～32℃重度——核心体温（肛温）<28℃临床中把直肠温度约等于核心体温，但肛温测量属于侵入性操作，国内没这个习惯，孩子也不配合。因为耳温、额温误差大，目前无温度参考标准。如果我们测耳温发现体温低，可以用电子体温计测量一下腋温：轻度——腋温为31.5～34.5℃中度——腋温为27.5～31.4℃重度——腋温<27.5℃或者口温：轻度——口温为31.7～34.7℃中度——口温为27.7～31.6℃重度——口温<27.7℃美国权威儿科教材《尼尔森儿科学》21版会更谨慎些，把直肠温度<35.5℃，腋温<35℃定义为低体温。不同测量方式的体温数据参考范围不同，为了方便记忆，无论哪种方式，测量宝宝体温<35℃的，多属于病理情况，建议就诊评估或者咨询医生协助评估孩子情况。儿童低体温常见的原因是全身感染、低血糖、电解质紊乱、暴露于寒冷环境、营养不良、神经系统损伤、创伤、烧伤、药物过量、中毒、内分泌疾病和代谢疾病；低体温的直接危害是影响抑制呼吸、影响循环、诱发休克和心律失常，增加感染风险。这里就不详细展开科普了。如果宝宝的腋温在35～36℃，这个在医学也归在正常体温波动范围，只不过平时多用的36～37℃是大多数人波动情况。为了跟标准参考范围作区分，我们在临床习惯描述为「体温偏低」宝宝体温偏低是什么原因以前在临床中就发现孩子发热后（特别是反复高热，退热药用得多的），在热退后容易出现体温偏低，但真正的低体温并不多。查阅相关文献，也只是一些病例报道，没有太多权威的参考。综合下来，考虑跟以下原因有关：1、小儿神经系统发育不完善。2、退热药的不良反应。3、感染后体温中枢调节紊乱（新冠病毒更是有侵袭神经系统的「嗜神经性」）。类似于空调原理，正常是36～37℃，发热时是因为「空调」开到38℃以上；因为感染和热退后出现的体温中枢调节紊乱（空调开到了36℃以下），所以人体（环境）的温度自然也跟着降了下来。体温偏低具体是什么原因机制，应该不是我们家长的主要关注点。我们仅需要知道：这个范围属于生理性波动，如果孩子的精神状态正常，通常不需要担心。体温偏低怎么办临床观察中，大多数体温偏低的孩子，其后1～3天内，体温会慢慢恢复正常，很少有超过1周（新冠病毒导致的神经系统调节紊乱，也有专家给到观察1～3周时间）。因为体温偏低可能是低体温的前期，所以我们需要监测孩子体温、症状和精神状态变化：如果孩子精神状态正常，体温慢慢恢复，并不需要任何处理。如果孩子精神状态不好，或者现有症状加重、持续7～10天不好转或出现新发症状，建议医院就诊。这些措施不建议有些家长因为孩子体温低，以为是孩子「冷」，从而给宝宝喝葡萄糖水、喝热粥热饮、添衣/多盖被保暖、调高室温等，结果会导致孩子出汗多，导致体温更低或反复出汗。因为是体温调节中枢下降到了相应度数，从而表现出来的体温偏低。即大脑此时认为35～36℃才是正常体温。如果我们给孩子「加热」，相当于平时给体温正常的孩子「加热」，大脑就会发出指令：出汗散热。所以核心还是观察，跟平时一样的饮食（有些家长在孩子生病期间会严格忌口，导致营养不良，也可能会诱发低体温）和护理，不需要过多干预。

前几天，我突然接到了一通电话，那个打来电话的人说：“主任，你还记得某某照相馆吗？我是那个照相馆的摄影师。”，“记得记得！”，我立即说出来了他的名字，他接着说：“几十年不见了，你还记得我，真不好意思，我通过我同学找到了你的电话，这又得麻烦你！我的父亲92岁了，这几天吃饭不好，面色发黄，我们带着老人去了一家医院就诊，化验完肝功能之后，他们表示肝功能损伤太严重，让我们立即到省医院看诊，这不，我又想到了你。”，“你需要带着老人的检查单，最好让我亲自看看老人，究竟是什么问题。”，接着，我预约了和他见面的时间。第二天，我见到了他，已经快七十的年龄，虽然我记得他的名字，但是，模样我已经记不清楚了！接过化验单，上面显示，老人的转氨酶增高，黄疸，特别是直接胆红素增高非常明显，碱性磷酸酶和谷氨酰转肽酶明显增高，再简单询问，属于无痛性进行性黄疸，这最大的可能，就是乏特氏壶腹周围癌！转头，我告诉我的学生，这个老人收下来，按照黄疸诊断思路排查原因：第一关，黄疸是真是假？如果大量吃胡萝卜，南瓜，黄心红薯，有可能出现胡萝卜素染黄手掌皮肤的假黄疸！确认了黄疸存在，我们需要进入第二关，查肝功能，了解血总胆红素和直接、间接胆红素的比值，间接胆红素为主，考虑溶血疾病，双相增高，考虑肝脏疾病，直接胆红素增高，考虑梗阻性黄疸。第三关，根据第二步的结果判断，再选择相应的血液病筛查，肝脏病筛查或者彩超，CT，磁共振检查，如果发现肝内外胆管扩张，考虑外科疾病或者内镜治疗，如果没有扩张，需要按照肝损伤的九大原因去逐条排查。最后，按照病史，体征，辅助检查结果顺向思维，再逆向鉴别，做出临床诊断。经过两天紧急检查，患者的增强螺旋CT显示胰腺头部占位病变，肝脏多发转移病灶，肝内外胆管扩张。化验血CA199超过1000，患者明确诊断为胰头癌合并肝转移。就在刚才，我给患者的儿子儿媳谈话，这张草图，是我手绘的，帮助说明问题，我这样讲解：“老人明确诊断胰头癌肝转移，没有外科手术指征；剩下来还有姑息治疗和不治疗；姑息治疗的方案有三个，分别是1.外科手术，因为患者年龄太大，创伤太大，不考虑，2.通过十二指肠镜找到十二指肠乳头开口，置入金属支架，减轻黄疸，延长生命，体表没有切口，不留管子，3.通过体表穿刺，由介入科体外留置管子，把胆汁引流出来，这个方法最保险，但是，存在感染，生活不便等缺点。当然，什么都不治，也不完全是消极的态度，因为活到90多岁的老人本身就很少，选择自然过度也是可以理解的。”，听完我的讲解，患者的儿媳斩钉截铁地说：“我们一定要给老人治疗，就选择使用胃镜放支架的方法！”，“这样的治疗选择，大概和这个比喻类似，在老人面前，有个水坑，水可以没过头顶，我们如果选择自然等待，相当于慢慢走进水坑，我们知道风险在哪里，整个过程清楚，如果选择内镜治疗，相当于跳一次，如果跳过去了，可以有一片坦途，如果掉进去了，当时人就没了！”，“我们理解，如果做胃镜遇到了问题，我们没有意见！”，“咱们目标一致，你们是尽孝心，我们是尽责任心和爱心，都是为了老人好！”。谈话结束，我亲自带着患者家属，找我们的ERCP权威王修齐主任会诊，王主任同意了手术要求，并且安排做好心肺功能检查，做好麻醉评估！最后，和患者家属找到我的下级医师安排工作，我给他们说：“你们知道为什么时隔差不多30年，我还能记得这位家属的名字吗？”，患者的儿子接过话茬告诉他们：“那时候，我因为一个多星期每天39℃以上的高烧，住在梁主任的病床，那时候的消化病房那个老楼现在都没有了，当时主任分析我的病情，怀疑是药物热，除了做了一些检查，什么药都没有给我用，也就是只检查，没用药，结果治好了我的高烧！”，“你那高烧，如果用药，会越用越重！你们几个年轻人，这次算是见到患者本尊了，我常常给你们讲起来的药物热患者，他只是其中之一！”。

这个药对很多人来说比较陌生，在此介绍下背景。洛索洛芬钠是由日本三共株式会社研发，1986年7月在日本上市的药物，商品名为“乐松”，是第一个丙酸类前体型非甾体抗炎药，所谓前体药，就是口服后，不直接发挥作用，要代谢变身后发挥作用。这个洛索洛芬就是口服后在体内代谢成trans-OH型药物，抑制前列腺素的生物合成。因为是前体药物，它对胃肠道的刺激小，副作用也低于其他非甾体抗炎药。但从发表的文章看，这个药大多是用于消炎、镇痛的作用，用它作为退热药的情况较少，但并不是说它不能退热，而是并非一线、常规的退热药。另外，这个药物，不推荐儿童、孕期和哺乳期女性使用。