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陈春燕主管药师 新疆医科大学第一附属医院 药学部 儿科急诊经常会遇到各种误食、过量服药等情况，其中最常见的莫过于退热药，那么遇见过量口服退热药的情况该怎么处理？一，常规用药剂量儿童最常用的比较安全的退热药包括对乙酰氨基酚、布洛芬。这两种药的常规剂量是多少？吃多少才算过量？对乙酰氨基酚每日最大剂量为2g或者2岁以下60mg/kg/d，2~12岁75mg/kg/d，布洛芬2.4g或40mg/kg/d，超过以上剂量则是超量。二，退热药过量如何处理 ？总体处理原则如下：01. 严密监测生命体征：包括呼吸、脉搏、血压、体温、尿量、皮肤粘膜、意识状况等；若患儿生命体征稳定，应在初步处理后尽快转运；若生命体征不稳定，则应在进行稳定生命体征的抢救措施。02. 清除消化道未吸收毒物：包括催吐、洗胃、导泻、全肠清洗等等。03. 促进已吸收毒物排泄：包括补液、利尿、酸化、碱化尿液。04. 及时使用特效解毒剂。05. 对症支持治疗：包括胃黏膜保护剂，血液净化等。06. 转运：不能处理的情况，稳定生命体征后及时转运。1，对乙酰氨基酚超量怎么办？01.监测血药浓度及肝功能。02.清除消化道的对乙酰氨基酚：①催吐：吐根糖浆可加重患者的恶心和呕吐症状，并降低活性炭和口服解毒药的疗效，不应常规使用；②洗胃：在服了有可能威胁生命剂量的毒物时才考虑洗胃，且要在服药后60min内进行；③活性炭吸附：单剂活性炭应在1h内给予，没有充分的证据支持或排除1h后使用活性炭；④导泻：不推荐使用泻药；⑤全肠清洗：服了过量的缓释制剂或肠溶片时，可考虑使用全肠清洗法。03. 特效解毒药：①N-乙酰半胱氨酸：N-乙酰半胱氨酸是对乙酰氨基酚的解毒剂，8～10h给药可显著减低肝毒性，超过24h则疗效较差。开始口服140mg/kg，随后按照70mg/kg，每4h用药1次,共给予17次（总剂量为1330mg/kg）。2.布洛芬超量怎么办？布洛芬过量时，一般使用支持疗法，多补充液体，以增加尿量，排泄毒物，胃粘膜损害者可用胃粘膜保护剂如硫糖铝。据报道，服用布洛芬超过100mg/kg时，应及时催吐或洗胃，并服用活性碳。同时监测肝肾功能和血PH，如出现肝肾功能异常等情况，应及时作对症及支持治疗，一般恢复良好。布洛芬中毒尚无特效解毒剂，查布洛芬说明书亦没有药物超量处理，右旋布洛芬（布洛芬的成分）说明书中提到如下处理。三，药物过量有什么表现呢？布洛芬过量的临床表现按照过量服用的剂量和出现的临床症状，大致可区分不同的程度：四，如何避免过量用药？谨记以下几点：1.不要自行同时使用2种含有退热药的药物（大多数感冒药都含有对乙酰氨基酚）；2.不要把药物放在孩子能触及的地方；3.使用药物前，请务必仔细核对所用药物的名称、规格、及正确的对应用量，尤其是同时使用多种药物、或更换了药品规格、或换了人喂药时。必要时咨询专业的儿科医师或者药师，千万别为了疗效而随意加大剂量服用药物呀！2023年08月27日
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李圣耀副主任医师 中国中医科学院西苑医院 心血管科 好，我们看到有朋友问啊，说这个一直发烧不退是怎么回事啊，能查的都查了，查不出原因啊，其实这个呢，在我们医学上也挺常见的啊，那我们叫做不明原因发热啊，那针对不明原因发热啊，其实我们真正能查出来的啊，明确的导致你发热的原因的这个病因啊啊。 很少很少啊，我觉得也就能有50%的概率就就很了不起了啊。 还有很多一部分人啊，其实我们就是做了各种检查啊，你发现不了明确病原体啊，发现不了这个，呃，明确的原因啊，那么这种情况下。 现代医学上哈，那他可能就是给你用点激素啊啊去对症治疗啊，其实呢，不能解决根本的问题啊。 所以说我们呢，呃。 对于不明原因发热啊，我推荐大家去选择中医药的治疗啊，那么尤其是对于我们一些湿热的一些患者啊，湿邪的患者，尤其是你看一下你的舌头啊，是如果是非常的厚腻的啊，那么这种患者往往你用。 现代医学的一些抗病毒，包括抗生素啊等等这样的治疗效果不好啊，往往是用上之后烧也不退啊，那么中医上其实你给他用一点化湿的啊，清热的药物啊，可能这个烧就能够很容易退下来了啊，那其实我们很多的中医的名家啊，他还有积累非常丰富的，这个治疗不明原因发热的一些。 也经验啊，也创制了2023年03月02日81
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王桂杰主任医师 沈阳市第六人民医院 肝病科 首先，发热时人们最易想到的是否是上呼吸道感染，也就是通常所说的“感冒”。的确是这样，无论春夏秋冬，不小心着凉或夏天开空调都会发热患上“感冒”，这是感染性发热最常见的一种，可能是病毒、细菌，也可能是支原体衣原体等等；因此患者因为发热到医院医生首先要化验血常规、CRP、新冠病毒出现后又增加了化验白介素-6（IL-6）、当然如果医生考虑支原体衣原体感染，会开具血支原体衣原体抗体，外加一个血沉，发热无论是否咳嗽都应做肺部扫描，年龄超过40岁或烟龄超过15包年建议做肺HRCT,在了解是否有肺部炎症病变的同时，观察肺部是否存在结节，以发现微浸润肺癌等。我曾接诊一位老年患者，低热、无咳嗽、无胸痛，只是双下肢无力就诊于某医院神经内科，诊断腔隙性脑梗塞给予营养脑神经治疗，治疗后仍低热且持续乏力来诊，患者因既往有乙肝病史，本来他是来看肝病的，但我在接诊时听诊他的肺部一侧呼吸音明显粗糙，与另一侧不同，拍肺CT示存在片影，告知有社区活动性肺炎，回地方抗炎治疗痊愈。由此说明拍肺片的重要性！当然发热原因很多，临床分为感染性和非感染性发热两大类。发热时间短的首先考虑感染性发热，如上呼吸感染，西药对此没有特效药物，而祖国中医药在这方面却凸显神奇疗效，如有风寒、风热，暑湿感冒。风寒应用通宣理肺丸、四季感冒胶囊、葛根汤颗粒等，风热感冒应用羚羊感冒片、维C银翘片，羚羊清肺丸等，暑湿感冒用藿香正气丸、七星茶颗粒，加减香薷颗粒等。我不主张患者自行应用中成药，建议选择医院就诊除外重大疾病后由有中成药应用经验的医生帮你选择；我也建议患者不要仅仅应用退热的扑热息痛或布洛芬，出汗过多不仅不利于疾病痊愈，有时也延误治疗。感染性发热除最常见的病毒感染外，还有有细菌感染，真菌感染，如医生经常说的社区获得性肺炎就是冬季常见的感染，可能是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌，非典型病原体如支原体衣原体感染，一般情况，这些肺炎以咳嗽首发症状就诊，但也有例外：我曾在早年工作时接诊一名高热3天、不咳嗽但全身出现皮疹患者，肺部听诊无湿啰音，发热5天查支原体抗体阴性，但肺CT有较多小斑片影，提早联合大环内酯类药物，10天后复查支原体抗体滴度1:640确诊支原体肺炎，后来才出现咳嗽症状。另外一些肺炎起病极其凶险，如金葡菌肺炎，肺部可出现带液平的空洞，高热持续不退，它可同时并发肝脓肿，有时细菌会先通过菌血症入脑形成脑脓肿，甚者形成感染性眼内炎，导致失明。我在上级医院进修时有个当地县医院转来的患者，发热1周余，在村卫生所应用静脉输液多日直至出现一侧视力下降，才辗转来到省城医院，已经错失最好时机，摘掉一侧眼球，好在保住另一侧视力。有些疾病进展很快，尤其是那些有免疫耐受或结构性肺病的患者：如长期慢阻肺、糖尿病、肾病应用激素的患者，患病会急性加剧，如患肺炎克雷白杆菌肺炎、铜绿假单胞菌肺炎。还可能患一些机体免疫力正常的人群不会患的疾病：如奴卡菌肺炎、肺曲霉菌病，这些疾病在肺部的影像并不典型，需要做经皮肺穿结合血及肺部支气管灌洗液才能确诊。所以支气管灌洗液送检宏基因二代测序开辟了肺部疾病诊断的新篇章，但价格较贵！前些时间在互联网上会诊一个患者，以剧烈头痛就诊于神经外科，开始以为是脑部肿瘤，开颅手术发现是脑脓肿，而且是奴卡菌所致。本来奴卡菌是条件致病菌：放线菌的一种，90%以上是星型奴卡菌所致，多是肺部病变，而这位患者感染的是非常罕见的类鼻疽奴卡菌,毒力强的少见罕见病，首发部位还是脑部，症状是双下肢无力！疾病有时是不按书本描述发生的，医生需要象柯南一样从千丝万缕信息中追踪病原体，直至确诊。感染性疾病中很常见但不易确诊的是结核，不论是肺结核、还是乳腺结核，总之全身脏器除头发为都可感染结核菌。当然发热除感染性疾病还有非感染性疾病。如风湿免疫类疾病：如系统性红斑狼疮、皮肌炎、类风湿关节炎，成人SiILL病。血液系统疾病和很多恶性肿瘤，如急性白血病、淋巴瘤；连肺梗塞都可以以发热就诊，如果患者既往时常胸闷，在与医生诉说症状时可能忽略胸闷，而不拍CTPA仅做肺CT如没有明显指向肺门的楔形影会当成肺炎，我曾听全国闻名的某大医院疑难病例讲课，不典型肺部小梗塞较难确诊。此外还有自身免疫性疾病也可以发热，如自身免疫性肝病，临床亲见发热腹痛1月余，化验肝功异常、血脂肪酶及淀粉酶升高，血IGG4升高，诊断为IGG4相关性自身免疫性肝病。总之，全身各大系统都可引起发热性疾病，套用电影流浪地球的一句话：大路千万条，健康第一条。当发热时尽快就诊。作者：王桂杰关注沈阳市第六人民医院公众号→内科5诊室→王桂杰地址：六院1号楼2楼2023年02月24日130
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 儿童低体温，在国内的儿科学教材没有找到相关章节，在循证数据库UpToDate根据程度分为3个级别：轻度——核心体温（肛温）为32～35℃中度——核心体温（肛温）为28～32℃重度——核心体温（肛温）<28℃临床中把直肠温度约等于核心体温，但肛温测量属于侵入性操作，国内没这个习惯，孩子也不配合。因为耳温、额温误差大，目前无温度参考标准。如果我们测耳温发现体温低，可以用电子体温计测量一下腋温：轻度——腋温为31.5～34.5℃中度——腋温为27.5～31.4℃重度——腋温<27.5℃或者口温：轻度——口温为31.7～34.7℃中度——口温为27.7～31.6℃重度——口温<27.7℃美国权威儿科教材《尼尔森儿科学》21版会更谨慎些，把直肠温度<35.5℃，腋温<35℃定义为低体温。不同测量方式的体温数据参考范围不同，为了方便记忆，无论哪种方式，测量宝宝体温<35℃的，多属于病理情况，建议就诊评估或者咨询医生协助评估孩子情况。儿童低体温常见的原因是全身感染、低血糖、电解质紊乱、暴露于寒冷环境、营养不良、神经系统损伤、创伤、烧伤、药物过量、中毒、内分泌疾病和代谢疾病；低体温的直接危害是影响抑制呼吸、影响循环、诱发休克和心律失常，增加感染风险。这里就不详细展开科普了。如果宝宝的腋温在35～36℃，这个在医学也归在正常体温波动范围，只不过平时多用的36～37℃是大多数人波动情况。为了跟标准参考范围作区分，我们在临床习惯描述为「体温偏低」宝宝体温偏低是什么原因以前在临床中就发现孩子发热后（特别是反复高热，退热药用得多的），在热退后容易出现体温偏低，但真正的低体温并不多。查阅相关文献，也只是一些病例报道，没有太多权威的参考。综合下来，考虑跟以下原因有关：1、小儿神经系统发育不完善。2、退热药的不良反应。3、感染后体温中枢调节紊乱（新冠病毒更是有侵袭神经系统的「嗜神经性」）。类似于空调原理，正常是36～37℃，发热时是因为「空调」开到38℃以上；因为感染和热退后出现的体温中枢调节紊乱（空调开到了36℃以下），所以人体（环境）的温度自然也跟着降了下来。体温偏低具体是什么原因机制，应该不是我们家长的主要关注点。我们仅需要知道：这个范围属于生理性波动，如果孩子的精神状态正常，通常不需要担心。体温偏低怎么办临床观察中，大多数体温偏低的孩子，其后1～3天内，体温会慢慢恢复正常，很少有超过1周（新冠病毒导致的神经系统调节紊乱，也有专家给到观察1～3周时间）。因为体温偏低可能是低体温的前期，所以我们需要监测孩子体温、症状和精神状态变化：如果孩子精神状态正常，体温慢慢恢复，并不需要任何处理。如果孩子精神状态不好，或者现有症状加重、持续7～10天不好转或出现新发症状，建议医院就诊。这些措施不建议有些家长因为孩子体温低，以为是孩子「冷」，从而给宝宝喝葡萄糖水、喝热粥热饮、添衣/多盖被保暖、调高室温等，结果会导致孩子出汗多，导致体温更低或反复出汗。因为是体温调节中枢下降到了相应度数，从而表现出来的体温偏低。即大脑此时认为35～36℃才是正常体温。如果我们给孩子「加热」，相当于平时给体温正常的孩子「加热」，大脑就会发出指令：出汗散热。所以核心还是观察，跟平时一样的饮食（有些家长在孩子生病期间会严格忌口，导致营养不良，也可能会诱发低体温）和护理，不需要过多干预。2022年12月29日314
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王芳军主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 癌症病人为什么会出现发热的症状？癌症病人出现发热其实是非常常见的一个表现，这在中晚期癌症病人中啊，就更为常见了。癌症病人出现发热的原因有很多，既有癌症本身的原因，也有癌症所有发的并发症和合并症有关系。癌症本身的原因啊，像癌性组织生长迅速，新陈代谢旺盛，代谢产物急剧产热过多，或者因生长过快而供血又相对不足，就会使癌组织出现坏死液化，这些坏死烟花的组织被吸收，都可以引起发热。并发症和合并症方面啊，癌症病灶的内部以及它的周边可以合并细菌感染或者是其他病原微生物的感染，而癌症患者本身啊，身体状况差，免疫力低下，还可以出现其他部位的感染，那么无论是。 局部的感染还是全身其他部位的感染，都是可以引起发热的，这很容易理解啊。还有一些发热是因为治疗这个因素所导致的，比如说癌症患者做了介入栓塞治疗，出现了栓塞后综合症，这其中就常常包括了发热。那么在化疗的时候，某些抗癌药物的应用也可以通过药物作用，肿瘤坏死分解的产物和制热物质的示范，刺激了体温调节中枢，也可以引起发热。2022年10月30日57
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陆欣欣副主任医师 江苏省肿瘤医院 胸外科 手术后发热以温度来划分：37.4-38度为低热。38.1-39.0度为中等度热。39.1-41.0度为高热。超过41度为超高热。胸外科手术后发热的原因很多。1、术后当天的发热一般与术中保暖措施有关。术中的保暖措施不足，术后的保暖措施较好，导致患者体温上升。此时一般为低热。即使温度上升达到高热的程度。一般问题也不大。2、呼吸道原因。术后两天内因为肺原因发热，常常是肺不张。胸外科术中常常要肺暂时性萎陷，以腾出操作空间，所以胸外科术后的肺不张多于普外科患者。术后两天后因为肺原因发热，常常是因为肺部感染。我手术后的病人肺部感染较少，在肺部感染中出现发热的更少，每年只有2-3个病人因为呼吸道感染而发热。可以点击下面的标题链接。一个食管癌伴胃左淋巴结肿大患者的住院经过3、药物热。术后患者进食较少，不得已静脉补充水分电解质和营养。有少数人会发热。常见的是氨基酸、脂肪乳和抗生素。如果病人在输注脂肪乳或氨基酸的当时或输注完不久，就出现发热，那么药物原因引起的发热可能性很大。如果这个患者同时出现寒战、发抖，基本上可以考虑脂肪乳或氨基酸引起的发热。8年前我曾经遇到一例糖尿病患者口服二甲双胍片引起发热，停用二甲双胍片后退热。4、吸收热。所有胸腔手术后的患者或多或少都有胸腔积液，这时胸水会产生吸收热。吸收热，一般不超过38度。偶然有达到39度。我的术后病人因为胸水和气体引流比较干净，所以很少出现吸收热。5、切口引起的发热。切口出现感染之前，往往先出现脂肪液化，此时一般不发热。大面积脂肪液化可能体温上升0.3度，在体温单上看不出来。如果脂肪液化没有引流出来，会继发感染，体温会上升0.5-1.0度。我的手术后患者，出现脂肪液化的相对较少，一般出现以后能够及时发现处理；经过术后的及时处理和术中的预防性处理，一般术后很少出现切口感染。一年大约出现2-3个脂肪液化的患者，而且脂肪液化的范围不大。大约平均2年左右时间才出现一个切口感染的患者。比外科教科书上5-10%的切口感染几率低得多。6、下肢深静脉血栓。下肢深静脉血栓可以发热。我的病人极少出现下肢深静脉血栓。最近15年，我的患者在住院期间没有出现下肢深静脉血栓，自然这个原因引起的发热可能性很低。最近15年，我的患者有两个在出院后出现下肢深静脉血栓，一个出现在术后3周，是我的亲戚，另外一个出现在术后2月，都表现为下肢肿胀，但是都没有明显的发热。7、食管外科术后的吻合口瘘与胃瘘。瘘出现以后，消化液流出到胸腔，转变为脓液，会引起发热。处理比较困难。我的术后患者吻合口瘘与胃瘘较少。因此这个可能性也不大。去年一例患者出现5毫米小胃瘘，大约12:30发热，大约15:30置管引流，一个小时后大约16:30退热，仅仅发热4个小时。可以点击参见下面的标题链接。食管癌与贲门癌术后的吻合口瘘与胃瘘8、肺叶切除或全肺切除术后的支气管胸膜瘘。支气管胸膜瘘与支气管残端闭合的质量和病人的愈合能力有关。目前支气管残端一般用侧侧缝合器处理，比20年前的手工缝合出现瘘的可能性小的多。支气管胸膜瘘的几率虽然较食管癌术后吻合口瘘要小，但是后果要严重的多，往往发热很难控制，重新手术后，支气管胸膜瘘的患者常常再次出现瘘。支气管胸膜瘘是世界性难题。我平时偶尔看电视，大约4年前，有一次看中央电视台的《感动中国》节目，有一个江苏的社区医生获奖，因为他给一个去上海手术后出现支气管胸膜瘘的患者换药，每天换药，寒暑不断，换药时间长达17年。我很佩服这个社区医生的精神，我估计他即使生病了还抱病去换药。我的患者术后极少出现支气管胸膜瘘，与术中的精细操作，术后良好的水平衡、电解质平衡，较好的营养治疗，胸腔引流管管理较好使胸腔内积液积气较少有关。即使是支气管吻合，袖状切除的患者也没有出现支气管胸膜瘘。最近5年出现一例3毫米的支气管胸膜瘘，当时有点低热，保守治疗治愈，没有再次手术。9、深静脉导管继发感染引起的发热。一般症状较重，常常有寒战。必要时立刻拔除深静脉导管。我的患者因为深静脉导管引起的发热比较少，最后一次出现还是在15年前，拔管后24小时左右退热。10、无瘘性脓胸。胸腔化脓，即使没有瘘，也会出现发热。我的术后患者偶尔也会出现无瘘性脓胸。2022年08月16日245
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王艳主任医师 北京大学第一医院 感染疾病科 年轻人发热淋巴结肿大的常见原因分析北京大学第一医院感染疾病科 王艳 年轻人发热伴有淋巴结肿大是感染疾病科临床医师门诊经常遇到的情况。如何进行分析并处理呢？首先，淋巴结肿大如果发生在颈部，下颌，耳后等部位，伴有局部疼痛，可能较早发现；而其他部位临床症状可能并不明显，因此，建议完善浅表淋巴结超声了解全身浅表淋巴结的受累情况。其次，需要排除可能导致局部淋巴结反应性增生的化脓性扁桃体炎、牙周炎以及其他的局部感染；关注患者是否出现皮疹，排除成人水痘或其他发疹性疾病，这些不做重点讨论。需要关注的可导致发热伴淋巴结肿大的常见疾病：1，传染性单核细胞增多症：疱疹病毒属的EB病毒或巨细胞病毒，初次感染人体可引起发热，部分患者发热可持续3-4周。可有咽痛，因扁桃体上白苔，往往误诊为“化脓性扁桃体炎”；但血常规并不符合细菌感染的征象，突出表现是淋巴细胞比例超过50%，还可见异常淋巴细胞；查EB病毒或巨细胞病毒特异抗体IgM阳性。这是急性感染标志，一般发病1-2周产生，可维持半年左右。有部分患者转氨酶升高，但有少数患者可出现黄疸、甚至极少数患者可以出现肝衰竭、噬血细胞综合征等严重并发症。年轻人EB病毒感染几率远高于巨细胞病毒感染，但两者血清学检测结果有交叉阳性，必要时需要做血清的病毒核酸定量检测帮助诊断。2，组织细胞坏死性淋巴结炎：年轻女性更容易出现，是前期感染诱发的免疫反应。淋巴结肿大并疼痛显著。外周血白细胞不同程度降低，部分患者可出现显著粒细胞减少。但一般不影响红细胞和血小板。超声影像学引导下活检病理分析可以帮助诊断。确诊后使用激素治疗，短期激素治疗有效。但有3%患者复发。3，结核或其他分枝杆菌感染：结核和非结核分枝杆菌感染在“亚健康”的年轻人中并不少见。往往发热时间长，或间断发作。其他临床症状可不明显，亦可有盗汗、体重下降。淋巴结结核或非分支杆菌感染可能合并其他肺外结核，也可能单发。影像学检查不一定能提供更多诊断线索。可查结核相关的免疫检测或病原检测，做淋巴结活检病理分析帮助诊断。治疗需要根据病情评估决定疗程，标准化治疗预防复发。4，有些其他病毒或细菌感染，可以因反应性增生导致局部淋巴结肿大。一般的病毒感染，2周以内大多可自限，不需要特效抗病毒药物；细菌感染要先找感染部位，再找感染病原，进行有效抗菌治疗，随着感染控制、其他症状好转，淋巴结肿大会恢复。5，还有些少见的病，如IgG4相关疾病，嗜酸性粒细胞增多症，亚急性甲状腺炎，组织胞浆菌感染，淋巴瘤等也可以出现淋巴结肿大，伴或不伴发热。这些需要淋巴结活检病理分析，并结合其他影像学表现等才能判断。另外，老年人和有基础疾病的患者，发热常见原因的分析和处理可不尽相同。需要根据病史和用药史等情况综合分析。2022年08月11日169
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