发热！——不得不说的症状（上）

发热！——不得不说的症状（上）

陈智鸿

复旦大学附属中山医院呼吸科

量体温，发热，发热门诊等词语已陪伴了我们多年，“新冠防控10条”政策出台后，我们关注到的是“囤药”，“感冒，退烧药脱销”，“发热门诊排队”等一系列新闻。“发热”是一个令我们既“熟悉”，又“陌生”的医学术语，“为什么说熟悉”呢？我们很多人都经历过自己或家人朋友发热的经历；“为什么说陌生”呢？其实，发热背后的医学问题并不简单。

一 什么是发热？

当机体在致热原或各种原因下，使机体产热过多和（或）散热减少，致使体温上升超过正常值时称发热（fever)。

二 高于基础体温就是发热吗？

有的病人说，他的基础体温较低，因此认为一旦体温超过其基础值就是发热。

其实正常人的体温一般为 36-37℃ 左右，24小时内体温波动范围一般＜ 1℃。因此医学上体温＞37.3℃才认为是发热。

三 发热，发热待查，不明原因发热是一会事情吗？

“发热”是所有原因导致的体温超过37.3度，大多数发热都是一过性的，伴随性的。

“发热待查”指的是发热超过3周，经过了一系列正规检查尚未找到病因，这些病人通常以“发热待查”收治入院，需进行更全面和更深入的检查和分析，其中大部分人可最终能找到病因，最常见的病因分别为（1）感染性疾病（2）肿瘤性疾病（3）自身免疫性疾病。

“不明原因发热”是指即使经过了上述正规的医学检查，还是有部分人查不到病因。又称为“FUO(fever of unknown origins)”。不过，大家放心，FUO还是极少的，大部分发热都能找到病因，并对因施治。

四 发热会烧坏“脑子”吗？

发热是机体对异常情况的正常反应，适度的发热可调动机体的免疫功能，增加防御外源性病原体的能力（如新冠）。发热分为：低度发热：37.3~38；中度发热：38.1~39；高度发热：39.1~41；超高热：＞41。高热或超高热（且持续时间长），可能并发高热抽搐或高热惊厥，需要积极降温。新冠是呼吸道病毒，一般引起上感样症状，或咳嗽咳痰等肺炎症状，一般不会并发脑炎或脑膜炎等。

五 发热都有哪些原因

1. 感染性发热

各种病原体感染引起，如细菌、病毒、立克次体、支原体、螺旋体、真菌、寄生虫等病原体的代谢产物或毒素→吞噬细胞（单核、巨噬）→内源性致热原→发热

2 非感染性发热

l 无菌性坏死物质吸收（术后吸收热，肿瘤细胞坏死热等）

l 变态反应——风湿热、药热、结缔组织病

l 内分泌与代谢障碍：甲亢、严重脱水

l 心衰或皮肤病——散热↓

l 体温调节中枢功能失常

脑外伤、脑出血、中暑、中毒损害中枢

l 自主神经功能紊乱

六 新冠疫情下，感染性发热的病人都是新冠吗？

很多病原体都可能引起感染性发热如：如细菌、病毒、立克次体、支原体、螺旋体、真菌、寄生虫等。

当下处于冬季，冬季是病毒感染的活跃期，如果高度怀疑病毒感染，除了新冠病毒外，还应该注意排查流感病毒（甲流/乙流），腺病毒，呼吸道合胞病毒等。

（未完待续）

（本文为原创，未经允许不得转载 陈智鸿）

2023-2-5