椎间孔镜：一窥解顽疾

椎间孔镜是目前最先进的也是最确凿可靠的脊柱疼痛性疾病诊疗技术，它最大的特点就是可以通过6.5毫米粗的工作通道把内窥镜放入椎间孔和椎管内，可以在直视下切除突出的椎间盘、增厚的黄韧带、肥厚的小关节等脊柱的异常改变，近日我们完成了一例椎管内脂肪增多症患者的椎间孔扩大减压手术，患者多年的腰腿痛疑问和痛苦同时解除，简单病史如下：

1、患者男性，81岁，心肺功能良好，无糖尿病等内分泌病史

2、患者主诉：双下肢行走500米后沉重、酸胀、疼痛，非常痛苦

3、既往诊疗经过：患者近10年来一直感行走后腰腿酸痛，无下肢麻木，肌力良好，腰部有也经常有疼痛，腰椎核磁检查显示腰4/5和腰5/骶1椎间盘有膨出变性，但没有外科手术指证，在多家医院行多次椎管内注射治疗，疗效不能持久

在患者的积极要求下，考虑到患者实在痛苦，我们给患者实施了椎间孔镜下椎管内探查，与传统的骨科开放手术不同，椎间孔镜手术是采用局麻，患者处于清醒状态，医生每进行一步重要操作都会与患者沟通，尤其在神经周围的关健操作都会根据患者的反应及时调整，所以非常安全，去除压迫组织或减压后患者也能第一时间反映效果。我们首先局麻浸润切口和穿刺路径，测试浸润效果患者满意无痛后进行穿刺，将导引针穿刺进椎间孔，然后再穿刺针引导下顺利置入工作通道，在能承受的安全压力下将冲洗液与内窥镜相连，经工作通道置入内窥镜，冲洗清除通道内影响视野的组织屑，剪开黄韧带，其他病人此时可以显示硬膜囊、神经的走行根和出口根，而这个患者进入我们视野的是大量的黄色脂肪，同时患者自觉双下肢轻松很多，尽管经过我们艰难的探查并清除了部分增生的组织后，神经根也清晰的显示出来，但源源不断的黄色脂肪给我们增加了很多困难，考虑到疾病的因素，不宜过多清除脂肪，且患者自觉症状已大为改善，达到目的，我们顺利完成手术，患者安返病房，非常满意，48小时后出院。

这个病例给我们很多启发，椎间孔镜是一个非常安全的微创手术，但毕竟是手术，如无明确适应症，我们也是非常慎重实施的，但对那些脊柱相关疼痛的疑难患者，它的诊断和治疗意义需要我们重新认识。