胰腺癌痛，患者、家庭和医生如何联手对待？

胰腺癌是癌症之王，具有发现晚、疗效差和疼痛极其严重的特点。发现晚，胰腺是后腹膜就是腹腔深部器官，一般体检很难发现，多数患者只有在长大了影响肠道导致梗阻或者疼痛了才能发现，所以早期很难发现，一旦发现就很晚：治疗效果差，胰腺癌恶性程度高，多数生长方式呈浸润性生长，手术切除很难完全根治，手术治疗后的生存时间多数在18个月左右，且手术康复过程长，非常痛苦；疼痛发生早且极其严重，由于胰腺神经分布非常丰富，肿瘤细胞浸润神经，疼痛一旦发生就很严重，而且会向肩部、腰背部放射，许多患者往往是因为腰痛、肩痛才查出胰腺癌的，这时肿瘤往往已经很晚了

胰腺癌疼痛的治疗总体包括一下几个阶段：

1，如果能手术根治，最好手术根治，长海医院胰腺外科金钢主任团队对胰腺肿瘤神经切除的研究非常深入，但与所有神经损伤疼痛一样，容易复发，复发后肯定没有再手术机会了，这时需要到疼痛科正规治疗；

2，疼痛科治疗首先是药物治疗，应该是抗神经痛药物和阿片类镇痛药一起用，效果才会好，同时要预防便秘治疗、抗呕吐治疗，用于癌痛长期治疗的药物都会有头晕、呕心等中枢性副作用，但不会引起肝肾损伤，所以服用时要从小剂量开始，要有耐心；

3，介入治疗，多数疼痛专家和肿瘤专家推荐早期即开始做腹腔神经丛毁损治疗，除了可以控制疼痛外，毁损药物对癌细胞神经浸润也有抑制作用，同时，由于早期治疗，病人会非常合作，这样治疗实施起来比较容易。腹腔神经丛毁损治疗的效果可以达到75%。

4,蛛网膜下腔鞘内输注治疗，该方法是目前治疗顽固性癌痛最有效的办法，通过将一根药物输注管道通过一个切口穿刺植入蛛网膜下腔，同时将封闭式导管接头植入皮下，然后与外部镇痛泵连接。采用该方法后95%以上患者取得满意疗效

5, 胰腺癌疼痛的治疗另外一个关键是患者和家属的对疾病的认识，人总是有很强的求生愿望，家属出于义务、责任和感情，总想为患者多做点事，总是在侥幸认为针对肿瘤的手术、放疗和化疗才有意义，而镇痛是在没有希望之后的拖一拖的治疗方法，所以，总是在病人痛得忍无可忍的时候才选择镇痛治疗，其实这种想法是错误的，提前做好镇痛治疗不仅可以改善患者免疫力，还能增加患者抗癌治疗的依从性，心情好了，治疗效果就更好了

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吗啡内镇痛药的作用靶点在中枢和外周都有，中枢吗啡内药物作用的靶点密度更高，如果能把药物给到中枢，则只需要很小剂量的药物即可产生极强的镇痛效果，把吗啡类镇痛药注射到脑脊液内即可让药物直接作用于中枢，这样给药的镇痛效价是口服给药的300倍，就是说，如果你口服的吗啡或美施康定是300毫克，则只需要打入脑脊液内1毫克即可，药物剂量越小，全身的副作用，包括恶心、呕吐、头晕、便秘等副作用就很小很小，而通过在腰椎穿刺到蛛网膜下腔，就可以将药物注射到脑脊液内，达到中枢给药的目的，由于药物的代谢因素，为了达到持续给药，维持稳定的药物浓度，尽量让患者全天都感觉不到疼痛或疼痛减轻，就需要持续或连续缓慢给药，为了达到这个目的，我们就在蛛网膜下腔植入给药的导管，导管的外侧头端接一个封闭的药盒放在皮下，药盒有两种，一种是全进口电脑控制给药，这种情况一般3个月左右加一次药，一种是简单的药盒，需要从体外接一个镇痛泵持续给药，一般一个月左右加一次药，两种方法都能达到强效安全镇痛的目的！

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