胰腺癌

1.糖尿病和胰腺癌的关系。长期的糖尿病，是胰腺癌的高危因素之一，因此，糖友们要注意定期体检，关注下胰腺这块，监测CA19-9，必要时做腹部增强CT。如果发现胰腺占位，要及时处理。2.胰腺癌和新发糖尿病。如果出现突发的血糖升高，除了要警惕糖尿病之外，患友们一定要记得留个心眼，筛查下胰腺。因为胰腺恶性肿瘤，也会引起突发的血糖升高。尽早查下CA19-9和腹部增强CT，做到早发现早治疗。3.血糖高和胰腺癌治疗的关系。血糖高的患者，肯定会增加胰腺手术的风险，影响伤口的愈合，所以，糖友们一定要控制好血糖，尽快手术。另外，血糖升高，也会影响化疗等综合治疗对胰腺癌的效果，影响生存。因此，糖友们在治疗胰腺癌的过程中，千万不要忽视对血糖的控制，要两手抓，控制好血糖，同时又治疗胰腺癌，这样可以事半功倍。

许多胰腺癌病人确诊后都要接受手术治疗，手术目前是胰腺癌最有效的治疗手段。然而，不管是针对胰头肿瘤的胰十二指肠切除术，或者是针对胰体尾肿瘤的胰体尾切除术，手术范围、创伤都较大，尤其是胰头癌更是涉及到多个吻合口而风险更高。血糖控制不佳会影响伤口的愈合已得到公认，这对于风险较高的胰腺手术则影响更大。因此，血糖控制不佳会增加胰腺手术风险。

由于胰腺是一个重要的内分泌器官，因此胰腺癌病人常合并糖尿病或者血糖紊乱。然而，合并糖尿病的胰腺癌病人预后并不一定更差。研究表明，血糖控制不佳会影响胰腺癌病人预后。值得一提的是，合并糖尿病的胰腺癌病人，若血糖控制在理想范围，病人预后甚至可能优于不合并糖尿病的胰腺癌病人。

糖尿病或者血糖升高是胰腺癌的危险信号，但并不是所有糖尿病病人都要进行胰腺癌的筛查，因为糖尿病病人中仅有极少数患胰腺癌。新发糖尿病，长期糖尿病近期血糖控制不佳，合并以下高危因素，包括：1）家族史；2）相关症状如消瘦，腹痛或腰背痛，黄疸等；3）CA199升高等。

血糖控制不佳会增加罹患胰腺癌的风险。总体上来说，糖尿病病人患胰腺癌的风险是正常人群的两倍；约80%的胰腺癌病人存在糖尿病或者血糖异常。但糖友们不用担心，因为只要血糖控制好了，风险就会降至和普通人一样。长期糖尿病病人，如果近期血糖明显升高，这是胰腺癌的危险信号，建议到专科医院进一步检查就诊。

胰腺癌生存率低的原因有四个方面：1.胰腺癌早期症状不典型，很容易被人们所忽略，很多患者都是在偶然体检中发现的病灶；2.胰腺所处位置特殊，出现症状时很容易被误认为是其他疾病；3.胰腺的供血较为丰富，发生癌症时很容易侵犯血管，出现血行转移；4.目前的检查手段对于胰腺内1~2cm的肿瘤难以及时发现，缺乏足够的敏感性。

1.据国际癌症机构数据显示，2020年全世界新增胰腺癌患者49万人以上，而中国新增胰腺癌患者在12万人以上，即全世界四分之一的新发胰腺癌都在中国。据国家癌症中心2021年全国癌症报告数据显示，胰腺癌在我国发病率位于第八位，死亡率位列第六位，新增和死亡人数相近，致死率很高。2.胰腺癌早期症状隐匿，病情进展很快，而且恶性程度高，常规的放化疗效果不理想，患者死亡率很高，因此被称为癌中之王。3.我国胰腺癌发病率高的原因主要有：（1）吸烟。长期吸烟，每天超过20支。（2）酗酒。长期大量饮酒。（3）肥胖，BMI超过35kg/m2。（4）进食过多高脂高糖食物，缺乏锻炼。（5）糖尿病。（6）慢性胰腺炎。（7）长期接触有害有毒物品。（8）家族遗传因素。家族中类似相关疾病。

【CA199系列之一】CA199是什么肿瘤标志物？CA199即糖链抗原199或者糖类抗原199，是一种糖蛋白，在胰腺癌、肝胆和胃肠道肿瘤时，血中CA199的水平可明显升高。1、CA199是胰腺癌的首选肿瘤标志物，也是胰腺癌应用最为广泛的标志物。CA199诊断胰腺癌的敏感性为80%,也即80%的胰腺癌存在CA199升高。与CEA和CA125同时测定，敏感性还可以进一步提高。约20%的病人在患胰腺癌时，CA199可不升高。2、CA199诊断胆囊癌和胆管癌的阳性率70%左右，胃癌、结肠癌为40%，直肠癌为30%~50%，但无早期诊断价值。3、急性胰腺炎、胆汁淤积型胆管炎、胆石症、急性肝炎、肝硬化、胃肠炎症等，血清CA199也可出现不同程度的升高。4、若结合CEA和CA125检测，对胰腺癌的诊断符合率可超过90%。【CA199系列之二】CA199升高莫要惊慌CA199即糖链抗原199或者糖类抗原199，是一种糖蛋白，在胰腺癌、肝胆和胃肠道肿瘤时，血中CA199的水平可明显升高。然而目前CA199并不是胰腺癌或者其他恶性肿瘤的筛查标志物，不可以用来筛查胰腺癌，原因就是许多CA199的升高并不是由肿瘤引起，比如消化道炎症（胃肠炎、胰腺炎、胆囊炎等）、黄疸、良性肿瘤、糖尿病、妇科炎症、服用某些药物都可引起CA199升高，医学上称之为假阳性。因此，当出现CA199升高时，需结合CA199升高幅度、是否有症状、家族史、影像检查等综合来判断。【CA199系列之三】CA199升高一定是得胰腺癌了吗？CA199是胰腺癌和其他消化道恶性肿瘤的常用标志物，但是CA199升高并不一定是得了胰腺癌。原因就是许多CA199的升高并不是由肿瘤引起，比如消化道炎症（胃肠炎、胰腺炎、胆囊炎等）、黄疸、良性肿瘤、糖尿病、妇科炎症、服用某些药物都可引起CA199升高，医学上称之为假阳性。因此，当出现CA199升高时，需结合CA199升高幅度、是否有症状、家族史、影像检查（CT或MRI，超声胃镜）等综合来判断。建议病人出现CA199升高时，莫要惊慌，应及时到医院完善相关检查，在医生指导下进行治疗。【CA199系列之四】CA199高多少才危险?CA199即糖链抗原199或者糖类抗原199，是一种糖蛋白，在胰腺癌、肝胆和胃肠道肿瘤时，血中CA199的水平可明显升高。CA199也可以用于恶性肿瘤的治疗效果以及复发随访的监测。1、      CA199作为肿瘤标志物正常数值为0~37U/ml，若是数值高于正常范围，也就是在37.00u/ml以上，存在一定危险性。2、      CA199水平越高，诊断胰腺癌或其他恶性肿瘤的可能性越大，但CA199越高并不等于恶性肿瘤。还需在专业医生指导下判断，配合医生进行诊断。3、      不少CA199的升高并不是由肿瘤引起，比如消化道炎症（胃肠炎、胰腺炎、胆囊炎等）、黄疸、良性肿瘤、糖尿病、妇科炎症、服用某些药物都可引起CA199升高。【CA199系列之五】CA199正常就不是胰腺癌吗？CA199诊断胰腺癌的敏感性为80%,也即80%的胰腺癌存在CA199升高。约20%的病人在患胰腺癌时，不管分期早晚，CA199可不升高。因此，CA199正常仍有可能患胰腺癌。可结合其他肿瘤标志物如CEA和CA125来判断。【CA199系列之六】CA199正常都是早期胰腺癌吗？ 医生诊断为胰腺癌了，但CA199却是正常水平，不升高，是胰腺癌发现早吗？答案是不一定。因为20%的胰腺癌病人，不管分期早晚，都不升高，都处于正常水平。比如人群中有5-10%的Lewis抗原阴性人群，CA199合成酶缺乏，CA199大都处于正常水平。【CA199系列之七】CA199正常胰腺癌病人预后更好吗？CA199是胰腺癌应用最为广泛的标志物，但是有20%的胰腺癌病人CA199却不升高。总体上来说，CA199正常的胰腺癌病人预后要明显优于CA199升高的胰腺癌病人。CA199正常胰腺癌的恶性程度可能低于CA199升高的胰腺癌，其治疗措施也可能存在特殊性，需要结合Lewis抗原情况、分期、体力情况等来决定。【CA199系列之八】CA125、CEA是CA199阴性胰腺癌的最佳帮手CA199是胰腺癌应用最为广泛的标志物，但是有20%的胰腺癌病人CA199却不升高。那用什么标志物来帮助胰腺癌的诊断、疗效评估以及随访监测呢？研究表明，对于CA199阴性胰腺癌病人，CEA和CA125有较高的阳性率，有很大比例这部分病人存在CEA和CA125的升高。因此，CA125和CEA是CA199阴性胰腺癌的最佳帮手。【CA199系列之九】CA199升高与血糖不稳有关吗？CA199是胰腺癌应用最为广泛的标志物，但是胰腺癌病人常常合并糖尿病的情况。糖尿病病人中，血糖水平与CA199存在明显联系，当血糖控制不好时，CA199会升高。葡萄糖是生成CA199的重要原料。因此，CA199升高与血糖不稳存在密切关联，胰腺癌病人在抗肿瘤治疗的同时，也别忘记和忽略血糖的控制。【CA199系列之十】术后CA199升高就是胰腺癌复发吗？CA199是胰腺癌应用最为广泛的标志物，它不仅可用于胰腺癌的诊断，也可以监测术后是否复发。如果病人出现术后CA199升高，有可能是肿瘤复发，当然也有可能与术后恢复期炎性状态、血糖不稳等有关系。要根据CA199升高幅度、影像学检查、是否有炎症、血糖情况等综合判断。【CA199系列之十一】CA199正常：明确病理诊断的重要性CA199是胰腺癌应用最为广泛的标志物，但是有20%的胰腺癌病人CA199却不升高。对于怀疑胰腺癌但是CA199不升高的病人，尤其是不可以手术的患者，明确病理诊断非常关键。建议行穿刺明确病理，比如超声胃镜穿刺、B超引导下肝穿刺等，同时检测IgG4以排除自身免疫性胰腺炎可能。

伊立替康脂质体（Ⅱ）组较安慰剂组的中位OS期延长2.4个月（7.39个月对4.99个月），死亡风险降低了37%。次要研究终点方面，伊立替康脂质体（Ⅱ）组相对安慰剂组将PFS期显著延长了2.73个月（4.21个月对1.48个月），疾病进展或死亡风险降低64%。安全性良好。

晚期胰腺癌生存期长是患者的免疫力强的缘故？不是，是经治医生费尽心思研究出的治疗方案所致。最近碰到2例患者，被家属和有些同行的认知所误。1例胰腺癌伴肝转移腹腔广泛转移，在多家医院预判3个月生存期并被拒的情况下打听过来就诊，充分告知对晚期肿瘤我的治疗原则是首先保证生活质量，在此基础上尽量延长生存期。20月过去，当患者没了当初的疼痛（未用麻醉药）一直生活如常人时，患者及家属由开始的感激涕零，慢慢开始松泄了，患者及家属说当地医生说晚期胰腺癌活这么长时间完全是个体自身免疫力的原因，目前没有能治这个病的医生，于是不用药了，仅来复查，原已明显缩小的肿瘤迅速弥漫至腹腔；另一例胰腺癌伴肝转移丶：肺转移，经治疗像正常人生存已16月，家属也听信他人所言私自换药，前几天疼痛剧烈咯血来院，一查已肺部弥漫转移及骨转移。胰腺癌精准治疗让不少患者获益，3年以上的晚期胰腺癌已经不罕见了。晚期胰腺癌仅靠患者自身的免疫力去对抗肿瘤尤如螳臂当车。每个医生都有每个医生的治疗经验，也都有各自认知的局限性，不断学习，不断探索，对有需求的患者积极治疗，才是改变目前胰腺癌治疗普遍生存期短的最有效方式。