胰腺癌

随着早期诊断意识的提高和检查手段的广泛普及，各种胰腺肿瘤的诊断率逐年升高。目前手术仍然是根治不同胰腺肿瘤的唯一方法，而胰腺肿瘤的手术是普外科难度最高、风险最大的手术之一。胰腺周围器官繁多，且血液供应联系紧密，对于不同位置和性质的胰腺肿瘤，选择的胰腺手术方式也不尽相同，那么目前常见的手术方式有哪些呢？一.传统胰腺手术1.胰体尾切除术：胰体尾切除术主要切除远端胰腺和脾脏，切除后再封闭胰腺近端。手术范围相对较小，常用来切除位于胰腺体尾部的肿瘤，术中不涉及消化道重建，手术时间与术后恢复也更快。2.胰十二指肠切除术：胰十二指肠切除术不仅是字面意义上的切除胰腺和十二指肠，由于胰腺和十二指肠区域与周围器官联系非常紧密，无法单独切除，手术还需切除近端小肠、胆囊、远端胃，切除后再把这些器官的残端重建进行吻合。主要用于切除胰腺头部、壶腹部肿瘤，手术难度极大，被誉为普外科手术的“珠穆朗玛”，术后并发症较多，恢复时间也更长。3.全胰腺切除术：全胰腺切除术是某些情况下为了达到胰腺癌根治效果而施行的一种手术，切除范围包括部分胃、胆囊、胆管、十二指肠、部分小肠和全部胰腺，再进行消化道重建。手术范围大于胰十二指肠切除术，难度更大，由于胰腺完全切除后丧失功能，术后完全依赖外源性补充消化酶和胰岛素，血糖的管理尤为重要。二.保留功能胰腺手术对于胰腺颈体部良性肿瘤，传统手术往往切除过多的正常胰腺组织和周围组织器官，残余的胰腺组织往往不能满足正常生理需求，增加了胰腺内外分泌不全的风险。随着外科技术和设备的不断改善，保留功能的胰腺手术逐渐发展成熟，在完整切除肿瘤的同时，尽可能多的保留正常胰腺组织，从而减少手术对胰腺功能的影响，保证患者长期的生存质量。1.胰腺剜除术：胰腺剜除术是指通过手术直接将胰腺浅表的肿瘤“挖”出来，不同于传统手术牵连广泛，剜除术几乎不切除其它任何脏器。胰腺剜除术适应症包括远离胰管的胰腺头、颈、体部良性病变或低度恶性肿瘤，且所在部位相对表浅，距胰管和胆管均有一定距离。2.胰腺中段切除术：对于胰颈体部位的肿瘤，传统手术中肿瘤及远端胰腺组织都会被完整切除，但胰腺中段切除术仅切除肿瘤及左右1.0-2.0cm胰腺组织，将远端胰腺组织与近端或小肠吻合，从而保留下远端胰腺组织，保留下来的胰腺在术后仍能长期发挥功能。该术式适合胰腺颈部或胰腺体近端、边界清、脾动静脉未受累的良性或低度恶性病变。3.保留十二指肠的胰头切除术：在胰十二指肠切除术中，不论是否保留幽门，胰腺周围的消化道都被破坏，损伤了胃、十二指肠和胰腺的内分泌和消化功能，那么能不能尽可能保留未发生病变的胰腺“邻居”呢？保留十二指肠的胰头切除术（Beger术），通过不损伤十二指肠的连续性，仅部分切除胰头，从而保留了大部胰腺和消化道的功能，大大提高患者生存质量。但由于手术中要保留十二指肠的血供，手术难度大大提高，手术范围的缩小也不适合恶性肿瘤的切除。4.保留脾脏的远端胰腺切除：脾脏与胰体尾解剖关系密切，传统上胰体尾手术中通常将脾脏同时切除。然而脾脏是人体最大的免疫器官，切除后对人体造血、免疫功能都会造成一定的损害，尤其对于年轻患者。对于部分胰体尾的良性或低度恶性肿瘤，术中可以单独切除胰体尾，从而保留脾脏的正常功能。每种胰腺手术适应症不同，手术时间、术后恢复时间和远期并发症也不同，胰腺手术方式的选择因人而异，需要医生团队综合评估患者病情，包括胰腺肿瘤的位置、大小、性质以及病人年龄等信息，与患者及家属充分沟通后确定。PS：更多胰腺肿瘤相关问题可在好大夫网上诊室与我沟通！

我是这位胰腺癌患者的儿子，是万千患者家属中的一员。父亲从确诊胰腺癌，到判定无法手术，到经历18次化疗的新辅助治疗，到最终获得手术机会，到成功手术，变不可能为可能，我们经历了很多。在这向病友和家属们分享几条我们综合治疗以来的过程和经验，希望可以鼓励更多患者坚持治疗。第一条经验：跟紧一个团队我的父亲今年68岁，2021年10月下旬发现胰腺癌。2021年初突发糖尿病，2021年3月份做体检，B超和CA199都正常。但从4月份开始慢慢变瘦，当时刚好心脏做了支架，吃降脂药，心脏医生说吃降脂药就会变瘦正常的，就没注意。然后尿液有时褐色，胃痛（因为胃痛也是老毛病也没注意），做了胃镜也是好的。10月份，有一次胃疼的不行，医生做了增强CT，才发现胰尾占位。发现的时候，肿瘤包裹腹腔干血管，医生判定已经失去了手术机会。我们听到这样的消息，犹如惊天霹雳。万幸，我们找到了刘亮教授和王文权教授团队，给我们的方案是综合治疗，先开始做新辅助化疗，希望肿瘤缩小避开血管，争取手术的希望。于是我们决定采纳医生的意见，开始进行化疗。在和其他患者的交流过程中，我也了解到，由于各种原因，很多人看这个病都不是在一个地方找一个医生看的，这个月老家看看，下个月北京看看，下个月上海看看，然后又回老家看看。而我想说，跟紧一个有经验、负责任的专业胰腺团队很重要，这样你会很放心，能和医生团队充分了解和互动，并且医生会对你进行建档跟踪。不断的找不同的医生，想法变来变去，只能浪费宝贵的治疗时机。而这个团队的选择，我觉得有以下6点：1.是团队而非单个医生。2.以胰腺疾病为主。3.所在医院要国内一流。4.技术水平要国内一流。5.学术水平要国内一流。6.医生责任心要国内一流。我很幸运，选择并紧紧跟随了刘亮教授和王文权教授团队，因为我觉得他符合这样团队的标准。第二条经验：充分信任医生我们同意化疗，团队帮我们选择的是“白蛋白紫杉醇+吉西他滨“的AG方案，一疗程3周+1周休息。化疗一开始就不是很顺利。第一次化疗，第二天就开始发烧，验血出现炎症，王教授让我们不要急，去医院吊消炎针先把烧退掉，我们吊了3天抗生素，烧慢慢退掉了，身体很虚。再验血发现白细胞和血小板降得很厉害，然后打升细胞和血小板的针，等到升上去后，我们继续进行第二次化疗。患者们可能会看很多医生，有可能得到不同的方案，网络上信息也会满天飞，甚至有些人主张不用治了，什么“化疗生不如死”，“不治疗会更有生活质量”。我要建议大家，前期你可以多看几个医生参考，但是一旦当你确认好一个治疗团队以后，你要做的就是无条件的相信这个团队，相信他们的经验，相信他们的学术，相信科学。什么是科学？就是大数据试验的结果，你可能听到过有这么几个人不治疗比治疗活得长，但那都是个例，不要拿个例当科学，你会被自己对科学的无知耽误的，科学就是规律，就是大数据统计，就是大多数人的样子，按照科学规律做，大概率不会错。不要瞎想盲信，不要上网自己吓唬自己。既然选择了一个值得信任的医生团队，就要相信医生，因为他们比你专业，比你懂科学。第三条经验：严格执行方案由于耐受差，王教授根据情况，不断给我们调整剂量和频率，改成了化疗2周+休息1周。父亲心脏刚做过支架，在吃抗凝药，会导致血小板低，而血小板过低又不能继续化疗，又要打针升血小板和白细胞，这本来就是个矛盾，没有办法，必须克服，我们就在不断的自我调整中，摸索平衡的办法。父亲还有糖尿病，又是化疗需要吃多营养和血糖过高的平衡。父亲胃肠不好，化疗后几天一吃就吐，还要帮他通过运动调整饮食。诸如此类，很多细节，化疗容易，执行不易。6次治疗结束以后，我们做了第一次增强CT，然而结果令我们很失望，肿瘤只缩小了一点点，离手术要求还差十万八千里。说实话，我们都有点泄气。很多患者和我们一样，急于看到效果，化疗几次没有效果就断掉，或者身体感觉好点就私自停掉化疗，又或是回家不遵医嘱调整身体导致指标不达标无法继续化疗……我想和大家说，医生只能帮你给方案，而执行只能靠自己和家人，纵然有再好的方案，病人不配合执行，或者执行力度不够，方案都没用，所以执行、执行、执行！没有两个病人一模一样，执行，然后根据自己的情况细心调整，多与医生沟通，只要你想执行医生的方案，向医生求助医生都会帮你的，相反你总是找借口不执行医生的方案，你说医生能爱理你么？还咋帮你！第四条经验：坚持！坚持！坚持！第一个疗程肿瘤没有明显缩小，医生建议我们继续，我们重整旗鼓，开始了第二个疗程。化疗会有副反应，我父亲主要是免疫力降低、乏力、胃口差、吃不下东西想吐、随着化疗的进行，副反应会变多。父亲坚持每天步行运动，坚持饮食调整，坚持心理建设。我们一路坚持，终于又做了6次，做完了第二疗程，满怀欣喜的去做CT看结果，可是结果再一次令我们失望，依然没有达到手术标准。甚至我们得知，再做下去，可能也没有机会继续缩小，没有机会手术了。巨大的失落感扑面袭来，放弃还是坚持，我们调整了一天，全家做出决定——继续化疗，继续坚守手术的希望。很多患者可能和我们一样，遇到化疗反应，或者感觉短期效果不好，就萌生放弃的念头。我想告诉大家的是，综合治疗、新辅助治疗、都是一个过程，不可能那么顺利，坚持就会有希望，不坚持就主动放弃，当你已经错失了早发现早治疗的机会，坚持这唯一的希望，即使再渺小，我们也必须坚守。谁知道，当我们坚持进行第三个疗程的时候，更大的困难来了。第五条经验：家人支持陪伴2022年3月开始，在我们第三次化疗的过程中，上海因为疫情封城了。一时间，小区出不去，医院进不去，我们只能茫然的等待，本来一周一次的化疗，两周多了还无法去做，好不容易申请到了一次出去做，下次又不知道什么时候才能做上，那段时间，我们的化疗被迫耽搁了。在家的时刻，我们能做的，只有互相安慰。综合治疗过程中，一路的困难，病人一人是无法度过的，必须要更靠强大力量的注入，而这种力量，就是家人！妻子、儿女等，特别是年长患者的儿女陪伴。我的原则是：第一，尽量每天抽时间陪一段时间，聊聊天，发现他情绪的问题，及时帮他疏导。第二，每次去医院，排队伍、约时间、和医生聊病情，这些需要脑子清楚的人做的关键动作，最好子女亲自去，否则会耽误事。第三，做化疗、查血这些程序性，简单的事情，车安排好，可以鼓励两个老人自己去，让他们对治疗有控制感，有参与感，否则一直感觉被你支配也不好。除了身体陪伴以外，更重要的是心灵陪伴，多给他们讲讲正能量的案例，比如刘教授和王教授的群里经常发这样的案例，我就经常讲给父亲听，多讲讲患者病情中积极正面的地方，多告诉他们治疗是个过程，不要着急。病情再可怕，环境再糟糕，只要有心的陪伴，都能够缓解。终于，因为上海中山医院的给力，上海的封控还没结束，我们终于又能正常按频率的做化疗了。第六条经验：适时果断决策第三个疗程，被疫情封控影响的，在断断续续中终于结束了，我们的化疗记录本里密密麻麻的写满了18次的化疗记录，本子写满了，没有地方写了，我们又做了CT，等待机会。这次，我们的心态变了，只要有一点机会，我们就会拼一把手术，如果真的没机会，我们就继续化疗，如果身体能行，做到有机会为止。在我和父亲面前，刘亮教授看着我们18次化疗以后的CT结果，陷入了沉思，然后坦诚的不能再坦诚的告诉我们，尽管我们做了18次，但是效果还是不尽理想，腹腔干包绕还很严重，而且父亲年纪大、基础病多，风险也很大，手术没有把握，可能不会成功，问我们的意见。我坚定的看着刘教授，说我愿意去拼，我父亲也坚定的看着刘教授，说我也愿意去拼，哪怕只有一半希望，紧接着，刘亮主任说出了我终生难忘的一句话：“那我们就试试”。我记得刘亮教授说过：“治疗胰腺癌就像打仗，手术、化疗、放疗、免疫、靶向等等是各种不同的兵器，综合治疗就是协同作战”。我要告诉大家的是，主治医生团队就是指挥这场战争的将军，如何让将军最大能力的指挥作战？其实关键在病人和家属，在关键时刻，病人和家属不要犹犹豫豫，磨磨蹭蹭，要勇于亮明自己的态度，只有你自己愿意尽全力，医生才会为你尽全力。第七条经验：永远心怀希望父亲的手术历经8个小时，终于结束了。看着刘亮教授发出的手术成功的消息，我眼泪涌出了眼眶。在治疗过程中，我听见有人说，治癌症，花钱又花精力，最后可能治不好，到头来可能人财两空。我对这种说法嗤之以鼻。哲学家康德说过：“有三样东西，可以缓解生命中的辛劳：希望、睡眠和微笑。”我认为，“希望”就是癌症患者最好的一味“良药”！癌症治疗，医生和方案固然重要，但更重要的是心态，既能面对现实，又能心怀希望的心态！治疗效果好不盲喜，治疗效果差不放弃，把每一天都扎扎实实的过好。做最好的努力，做最坏的打算，过最充实的每一天。如果能这样，你的每一天，都比别人精彩活着，就像一列观光列车，重要的不是目的地，而是路上每一刻的风景和心情。所以，忘了你的终点，尽情享受每一天的美好，是包括健康人在内的每个人应该有的心态！现在，我在病房陪护父亲，写下这些文字。我们知道，手术后，这场仗，可能才刚刚开始。综合治疗，我们还在路上。但是我们已经久经沙场，我们已经无所畏惧！我们知道无论如何，我们终将赢得这场战争的胜利！应该说，不管未来如何，现在，我们已经获得了属于我们的胜利！因为我们的“军队”，是专业的医生团队、是温暖的家人、是坚强的自己！因为我们的“武器”，除了科学、还有希望！

20岁的花季少女，1年前参加工作入职体检时发现胰头肿瘤侵犯腹腔干和肠系膜上动静脉，同时伴发肝脏大范围转移，当时已失去了任何手术机会。所幸当时在中山医院综合治疗前穿刺活检证实为胰腺实性假乳头状肿瘤（SPT），只是呈现了极度罕见的高度恶性特征。经全院专家会诊，首先开展了靶向联合免疫的综合治疗。经过近半年的转化治疗，病人原发病灶及转移病灶居然奇迹般地缩小，获得了难得的手术时间窗。樊院长主持了第二次全院专家会诊，决定实施这一超大手术。然而由于病人当时仅40公斤，且肿瘤负荷较大，胰腺和肝脏同时切除风险巨大，最终确定在肝外科实施第一期的“扩大右半肝切除”；今日（事隔3月）由胰腺外科开展二期的“扩大胰十二指肠切除术联合动脉鞘剥脱，门静脉切除重建”。真正创造出了“变不可能为可能”的奇迹。9个月中小姑娘连续经历了“高强度综合治疗+两个腹部外科最大的巨创手术”，全体医护人员衷心祝愿她能顺利康复，有一个光明的未来。

2022年3月16日，美国癌症协会发布了2022年《癌症幸存者营养和身体活动指南》，这是美国癌症协会(ACS)发布的第三份指南，也是迄今为止最全面的给癌症幸存者及其家人的饮食和运动指导，帮助癌症幸存者最大程度降低复发和死亡风险并提高无病生存率！注：美国癌症协会的使命是让世界摆脱癌症。致力于让全球每个人获得癌症预防、检测和治疗的信息。这份最新的指南发表在美国癌症协会期刊《CA:AJournalforClinicalians》上。美国癌症协会分别在2006年和2012年发表了第一份和第二份指南。第三版报告基于数千项研究的结果，对现有癌症饮食和运动相关文献进行的最全面的评估，同时对影响癌症幸存者长期健康的两个最重要的可改变因素：饮食和运动给出了权威的建议。这对于肿瘤医生，患者，家属具有重大意义！一、2022癌症幸存者营养和运动指南癌症已成为威胁人类健康的全球公敌！但随着医学的进步，癌症已不再是绝症，以美国举例，在过去30年中，总体癌症死亡率下降了约32%！根据最新的统计结果，所有癌症的总体情况5年相对生存率约68%，越来越多的癌症幸存者和家属迫切需要如何预防复发，远离癌症，获得更长生存期的权威指导。1、治疗期间和治疗后的饮食和营养指南以下是指南对于治疗期间科学饮食的一般建议：不要害怕尝试新食物。一些您以前从未喜欢过的食物在治疗期间可能味道很好；选择各种植物性食物。尝试每周吃几顿豆类和豌豆而不是肉；尝试每天多吃水果和蔬菜。五颜六色的蔬菜水果和植物性食物含有许多天然的促进健康的物质；尽量保持健康的体重并保持一定的运动。治疗期间体重的微小变化是正常的；限制盐腌、烟熏和腌制食物的数量；限制或避免红肉或加工肉类。在癌症治疗期间和之后，美国癌症协会针对没有营养不良或营养相关副作用问题的幸存者给出以下健康的饮食模式：营养丰富的食物，可以帮助您达到并保持健康的体重；各种蔬菜——深绿色、红色和橙色蔬菜、富含纤维的豆类（豆类和豌豆）等；水果，尤其是各种颜色的完整水果；全谷物类。健康的饮食模式限制：红肉和加工肉类；含糖饮料；高度加工食品和精制谷物产品。2、治疗期间和治疗后的运动指南美国癌症研究协会的一般运动建议：每周进行150到300分钟的中等强度活动（例如快走、瑜伽、悠闲地骑自行车等）；或每周进行75到150分钟的高强度活动（例如跑步、游泳、单打网球等）；两种强度的组合；每周2天或更多天的肌肉强化活动（包括举重、运动带和俯卧撑或深蹲）。需要注意的是，大家需要采取防护措施，包括：慢慢开始。从每天只能活动几分钟，慢慢增加锻炼的频率和时间。你的肌肉会告诉你什么时候需要放慢速度和休息，或者什么时候可以做更多的事情。倾听身体。治疗期间不要强迫自己。倾听您的身体，并在需要时休息。如果您感到非常疲倦，可以从每天进行10分钟的轻度锻炼开始，然后逐渐增强。3、控制体重众所周知，超重或肥胖的人患多种癌症的风险更高。然而，大部分人都不知道体重在癌症复发和生存中的作用。目前已经有相关的研究表明，肥胖已成为癌症复发的因素之一，如肥胖女性的乳腺癌复发和死亡风险更高。以下是美国癌症协会对保持健康体重的建议：全天吃几份小零食，而不是三顿大餐；在一天中的任何时间吃你最喜欢的食物；每隔几个小时吃一次，不要等到感觉饿了；当你感到最饿的时候，吃最丰盛的一餐。例如，如果你早上最饿，就让早餐成为你最重要的一餐；尝试在每餐和零食中吃高热量、高蛋白的食物；饭前运动或散散步可增加食欲；喝高热量、高蛋白的饮料，如奶昔和补充剂；在两餐之间而不是餐中喝过多的液体。治疗后，超重或肥胖的幸存者可以考虑尝试减肥来改善整体健康状况，减少患另一种癌症的机会，这也有助于降低复发风险并提高某些癌症类型的生存率。4、限制酒精在癌症治疗期间，患者最好避免或限制饮酒，尤其是进行具有口腔溃疡风险的治疗时，例如头颈部放疗或大部分类型的化疗。如果一定要喝酒，女性每天不应超过一杯，男性每天不应超过两杯。二、降低癌症复发率，需要注意什么？除了上述美国癌症协会给出的饮食和运动的权威建议，我们也能发现身边成功抗癌的人很多，这些幸存者，都通过一定的康复手段远离复发和转移，顺利的度过了5年、10年、甚至更长的时间！小编也给病友们4个预防复发的建议：1、定期复查癌症实施手术可以控制疾病发展，但是在手术之后并非万无一失，要做好的就是定期进行检查。因为检查是了解身体恢复情况，疾病是否有效控制的手段，如果只是将局部的病灶切除，但还有游离的癌细胞，可能会在身体内潜伏，日积月累之后癌症卷土重来。因此，需要通过后续多项检查了解健康情况，若有疾病复发的趋势，尽早干预，这样才能促进健康。2、保持好的心态发现癌症来袭配合治疗是重点，当然，若实施了手术，在手术后还应该有良好的心态保持着。经历过严重疾病的人大多容易因为身体有某些不良反应就紧张，焦虑，认为没有完全好转。可能整天焦虑，紧张，担心疾病复发或者加重威胁生命健康，而这种消极，负面的情绪持续存在，会降低抵抗力，影响内分泌，反而容易增加疾病复发风险。若可以懂得情绪调节，有良好的心态保持着，对健康有促进作用。3、健康饮食正确保养身体的人应该控制个人饮食，虽然出现了癌症，经过手术可以有效改善病情，但依然需要从饮食入手来调节，那些会增加癌症患病率的食物忌口，例如烧烤食物、腌制食物、发霉食物、含酒精食物。若这些食物依然获取，可能会成为癌症复发的加速器，继续诱发新的癌症。需要在正确饮食的前提上获取人体需要的营养，同时增强抵抗力。4、戒烟戒酒癌症复发很危险，若没有及时察觉，可能会错过最佳的治疗时机，从而威胁患者的生命健康。而要降低复发率，烟酒不沾是关键。很多类型的疾病会在吸烟喝酒后患病率增高，原因是里面含有许多致癌的物质。若持续过量吸烟喝酒，肝脏、胃部、肺部等器官都可能受到损伤。因此，需要通过戒烟戒酒的方式来提高抵抗力，增强免疫系统功能，也可以让癌症复发几率降低。

今日，给大家分享一个常见但又不易诊断的疾病。那一天，来了一个48岁的男病人，身高170cm，体重60kg。主诉：“腹痛1月余”。患者1月前无明显诱因出现腹痛，伴有体重下降。按照腹痛九问九思：疼痛特点问九条：1.原因诱因；2.部位；3.性质；4.程度；5.发生时间；6.持续时间；7.放射；8.伴随症状；9.缓解方法。腹痛逻辑思维九条：1.疼痛局部脏器引起的腹痛；2.临近脏器引起的腹痛；3.远处脏器引起的腹痛；4.皮肤和全身性疾病引起的腹痛；5.主动脉夹层和少见病引起的腹痛；6.考虑完器质性疾病再考虑功能性疾病；7.急性腹痛优先考虑外科病；8.伴有发烧优先考虑外科病；9.先一元论再多元论。经过详细询问，患者腹痛平卧位加重，坐位缓解，有时可放射至背部，这样的特点提示腹膜后神经可能受到了影响。患者无腹泻，无恶心、呕吐，无头晕、头痛。近期体重减轻5kg。按照体重下降诊断思路：1.生理性体重下降，也就是主动减肥；2.糖尿病；3.甲状腺机能亢进症；4.中老年优先考虑恶性肿瘤；5.年轻人优先考虑慢性感染性消耗性疾病；6.排除了器质性疾病，最后考虑神经性厌食。这样一分析，中老年优先考虑恶性肿瘤，腹膜后受到侵犯的恶性肿瘤，最常见的就是胰腺癌！于是，给患者开了螺旋CT检查，还真的就发现了胰腺的占位性病变，怀疑胰腺癌可能，这样的晚期胰腺癌，对于患者的家属来讲，就像是晴天霹雳！继续追问患者的既往史：他还有“慢性乙肝”病史20余年，未正规治疗。我在思考，他会不会因为慢性乙型肝炎感染，诱发原发性肝癌？无高血压、心脏病、糖尿病、脑血管疾病病史，无结核、疟疾病史，无输血、献血史，无食物、药物过敏史。个人史、婚育史、家族史无特殊。查体：腹部平坦，无腹壁静脉曲张，腹部触诊轻压痛，腹部无包块。下肢无水肿。采集完病史，做了体格检查之后，脑子里开始分析患者的病情：这个患者最主要的表现是腹痛，根据九问九思，结合患者的既往病史、查体及检验结果，患者腹痛呈持续性上腹痛，腹痛程度轻重不一，平卧位加重，坐位缓解，且夜间明显，有时可放射至背部，近期体重减轻5kg。且当地医院行CT平扫+增强提示：胰体尾部及脾脏多发占位并腹膜及腹膜后多发淋巴结肿大，考虑恶性病变，以胰腺癌并脾脏转移瘤及腹腔腹膜后多发淋巴结转移可能性大，淋巴瘤不除外，请结合穿刺活检。我们觉得他罹患胰腺癌的可能性很大。

几乎所有的手术，术后都会放置引流管，胰腺手术同样不例外。术中留置的腹腔引流管可以在一定程度上充当胰腺外科医生的“眼睛”，时刻向外科医生汇报着病人腹腔内的情况。下面我们就一起看一下腹腔引流管是怎么给我们“传送信号”的？一、正常腹腔引流液是什么样子的？胰腺术后正常引流液的颜色，是淡红色血性或淡黄色浆液性的液体。根据手术创面渗出情况，以及患者自身营养状态，引流液量从10-30mL到200-300mL不等。只要颜色正常，量大一些也无需过度紧张！二、胰瘘的腹腔引流液是什么样色胰瘘是最让胰腺外科医生头痛的术后并发症之一，术后会定期取患者腹腔引流液查淀粉酶含量。单纯的引流液淀粉酶含量>3倍血清淀粉酶正常值上限，即>405，我们称之为生化瘘。如果胰瘘进一步影响治疗进程，根据影响不同，则进一步分为B级或C级胰瘘。根据不同级别的胰瘘，治疗方式有禁食、有效且充分引流、控制感染、营养支持、抑酸抑酶等，或是进一步外科治疗。纯胰瘘的颜色就是胰液的颜色，类似下图第二张图片所示，为淡灰色透明的液体。如果胰瘘合并腹腔感染或出血，则表现为相应引流液颜色的混合型。三、术后腹腔出血的腹腔引流液是什么样色胰腺周围有重要的腹腔血管，同时胰酶也有腐蚀性，因此，胰腺术后腹腔出血也较为凶险，应当警惕！根据术后出血的时间早晚，分为急性出血（手术后24小时内）和延时出血（超过24小时）。根据出血部位可分为腹腔出血（术后血压升高，电凝焦痂脱落，凝血功能障碍等）和消化道出血（吻合口出血；应激性溃疡出血多发生在手术后3天以上）。腹腔出血的引流液颜色为暗红色和黑红色，同时患者也会伴有心率加快，血压进行性下降，少尿以及贫血貌等症状。四、什么是乳糜，乳糜瘘是什么颜色乳糜是存在于肠壁中的淋巴液，由淋巴乳液和甘油三酯（乳糜微粒）组成。乳糜由肠壁的淋巴管运送到肠系膜的淋巴管，并在那里汇合入乳糜池，通过胸导管进入静脉循环。乳糜池的主要分支位于第一和第二腰椎的前方，而胰腺头颈部通常也位于此处。术后3天及以上，引流液甘油三酯>1100mg/L便称为乳糜瘘，为乳白色，乳黄色或米汤样液体。五、胆漏的腹腔引流液是什么样色胰头手术，例如胰十二指肠切除术需行胆肠吻合，保留十二指肠胰头切除需解剖胰腺段胆总管，术后都可能会出现胆漏。胆漏的颜色便是胆汁的颜色，为金黄色，深黄色，或墨绿色等。对于淡黄色的胆漏，与正常浆液性引流液不好区分，可将引流液倒一些在白色纱布上来判断，如下图第四张图片。六、合并感染的腹腔引流液是什么样色腹腔感染的引流液颜色为黄白色、混浊、脓性液体，同时合并异味。治疗需要保持通畅引流；如合并有发热、腹痛等症状，需根据细菌培养药敏实验结果有针对性的进行抗感染治疗，必要时需进一步穿刺置管引流抽吸。??PS：更多胰腺肿瘤相关问题可在好大夫网上诊室与我沟通！

胰腺癌被称为“癌中之王”，最致命、最难发现、扩散最快，不少胰腺癌患者发病前没有明显症状，而一旦确诊，往往已是中晚期，连手术的机会都没有了。因此，确诊为胰腺癌后，患者及家属都比较恐慌，那么确诊为胰腺癌怎么办？选择哪种治疗方法效果最好？6月8日（周三）下午15:00在好大夫诊室，南医大二附院胰腺中心钱祝银主任团队开启“胰腺生机”云门诊，将解析《确诊为胰腺癌怎么办？》为胰腺癌患者开通“生命通道”。本期预告胰腺癌的不同时期，如何选对治疗方法？无法手术切除的胰腺癌，还有没有好的办法？胰腺癌无法手术切除，先化疗还是先冷热复合消融手术治疗？“胰腺生机”云门诊:胰腺癌患者的“生命通道”如何快速获得精准诊断及治疗帮助讲座及义诊时间：2022年6月8日下午15:00提醒：报名成功后，医生助理会协助患者整理本次问诊所有的病情资料。胰腺癌患者真实就医经历分享：用冷热复合消融术实现晚期胰腺癌患者家庭端午安康！四位胰腺癌患者分别来自黑龙江大庆、天津河西、广东佛山、江苏泰州，虽一个患者一个故事，病情各异，但都是查出来就是晚期，失去了切除机会，为了寻求希望，走了很多弯路。幸运的是，都在钱祝银主任专家组、护理团队的救治下，进行冷热复合消融手术治疗后得到康复，获得胰腺生机！无法手术切除的胰腺癌，冷热复合消融是生机冷热复合消融手术治疗，可以将肿瘤细胞直接杀死，术中通过温度和范围可控的探针，将肿瘤病灶急速冷冻至-196℃，在超低温的情况下可以使细胞爆裂，然后开始复温，这个阶段可使病灶内部温度升至80℃，超宽的温度差可直接杀伤肿瘤细胞。冷热复合消融“外冷内热”的特点，既能使肿瘤内部完全坏死灭活，又能保护周围组织避免副损伤，达到高效、安全的肿瘤杀伤效果。同时，冷热复合消融可使肿瘤周围的滋养血管损伤并栓塞，截断肿瘤血供，使肿瘤失去营养来源，间接杀伤肿瘤细胞。而且，细胞破裂可使肿瘤细胞内的微结构释放，这些微结构携带着肿瘤细胞的特征，是特异性的抗原，它们会激活机体的免疫，产生大量针对该肿瘤的杀伤性免疫细胞，通过免疫杀伤作用进一步起到全身的、持续的抗肿瘤效果。因此，对于无法手术切除的胰腺癌患者，先冷热复合消融手术治疗，将肿瘤的有生力量消灭掉，再进行化疗，其效果更好！如果您有以下疑问均可申请：1、中上腹深处持续性进行性加剧疼痛，向背部放射或表现为持续性的背痛，夜间或仰卧位平躺时疼痛加重。黄疸、突发血糖升高、反复发作急慢性胰腺炎和上腹部饱胀不适，经过治疗不但没有效果，且病情加重，疑似胰腺肿瘤的患者。2、已经确诊为胰腺癌，但是对于手术切除、化疗、冷热复合消融手术及其他治疗方法，不知道到底如何选择？3、影像学评估为可切除胰腺肿瘤，但患者不愿意手术或年龄大，全身情况差无法耐受根治性切除手术者；4、胰腺癌确诊为中晚期，无法进行手术切除，要先选择化疗吗？除了化疗还有没有更好的办法，能先治疗原发肿瘤病灶吗？5、胰腺肿瘤侵袭血管，转移肝脏，还有治疗希望吗？能不能进行冷热复合消融手术治疗？6、确诊为胰腺钩突癌，病情复杂无法手术切除，想要寻求针对原发病灶治疗的方法。7、其他部位来源的肿瘤直接侵犯或转移至胰腺，无法行根治切除，但无远处转移者。

文章转载自：NEJM医学前沿胰腺癌是恶性程度最高、最致命的癌症之一，原因包括确诊时已是晚期、手术时肝脏和其他部位已有微转移以及放化疗效果不佳。胰腺癌常携带KRAS突变，因此靶向突变KRAS表达的基因疗法成为研究热点。2022年6月2日，《新英格兰医学杂志》（NEJM）发表美国RomLeidner和EricTran团队应用T细胞受体（TCR）基因疗法治疗胰腺癌肺转移患者的研究。研究者对患者自体T细胞进行基因工程改造，使其表达对特定HLA和肿瘤内突变KRAS具有特异性的两种不同TCR，之后将T细胞回输到患者体内，结果表明患者肺部转移灶明显缩小，6个月时缩小幅度达到72%，并且在该论文提交时患者缓解仍然持续。该文共同通讯作者EricTran曾是TCRT疗法开拓者、美国国立癌症研究所StevenRosenberg团队成员，而Rosenberg也是此项研究的合作者之一。《NEJM医学前沿》特邀北京大学第一医院杨尹默和田孝东教授解读此项研究。为帮助读者理解TCRT最新概念，NEJM主编EricRubin和责任编辑ElizabethPhimister特别撰写评论，指出该研究”令人兴奋、不容错过“。我们在此发表全文翻译。今天公众号推文第二条发布NEJM同期配发的社论，分析TCRT治疗胰腺癌的潜在价值，并推测作者团队对另一例胰腺癌治疗失败的可能原因。通讯作者??田孝东，杨尹默??北京大学第一医院外科胰腺癌是威胁人类健康的最致命癌症之一，具有早期诊断困难、手术切除率低、对放化疗不敏感等特点，预后极差，总体5年生存率仅为10%左右。近年来针对实体肿瘤的免疫治疗方兴未艾，然而胰腺癌采用传统免疫检查点抑制剂的治疗效果普遍较差。这一方面与胰腺癌较低的肿瘤突变负荷（TMB）有关，另一方面胰腺癌组织间质异常丰富，肿瘤微环境呈免疫抑制状态，导致肿瘤组织中对新抗原具有反应性的肿瘤浸润淋巴细胞（TIL）相对缺乏，而识别新抗原的TIL是实体肿瘤免疫应答的关键介质。尽管胰腺癌细胞的TMB普遍偏低，但超过90%的胰腺癌存在KRAS驱动基因突变，因此以KRAS突变为靶点的靶向治疗、肿瘤疫苗或过继性免疫细胞治疗是近年研究的热点。2022年6月2日出版的《新英格兰医学杂志》（NEJM）发表了美国EarleA.Chiles研究中心RomLeidner等的研究结果，该研究应用能够靶向识别KRASG12D突变肿瘤新抗原的T细胞受体（Tcellreceptor，TCR）嵌合型T细胞（TCRT）成功治疗了一例转移性胰腺癌患者[1]。该胰腺癌肺转移患者接受了一次16.2×109个经过基因工程改造的自体T细胞回输治疗，这些T细胞被设计成可以克隆表达2种异基因的TCR，其MHC基因型限定为HLA-C08:02，同时具有KRASG12D突变响应性，能够靶向识别KRASG12D突变肿瘤产生的新抗原。体外实验证实这种改造过的T细胞对KRASG12D突变具有高度特异性，当使用KRASG12D突变多肽片段或RNA在体外刺激时，可以诱导T细胞分泌高水平的效应细胞因子，如γ-干扰素和肿瘤坏死因子（TNF，图1）。图1.受到野生型或突变型KRASG12D多肽或RNA体外刺激时，T细胞分泌的γ-干扰素和肿瘤坏死因子该患者经过治疗后肺部肿瘤明显缩小，达到客观缓解，治疗后1个月时肺转移灶缩小了62%，6个月时达72%（图2）。回输的T细胞在体内持续存在，1个月时占循环中所有T细胞的13%，3个月时占3.3%，6个月时仍有2.4%。在治疗后3个月时，患者外周血中的改造T细胞在体外仍具有KRASG12D突变响应性，能够在KRASG12D突变多肽片段刺激下产生γ-干扰素和TNF，表明其免疫效应持续存在。图2.治疗前以及治疗后85天和176天的胸部CT结果。与靶向肿瘤细胞表面蛋白的嵌合抗原受体（CAR）修饰的T细胞（CART）不同，TCRT细胞疗法能够识别与细胞表面免疫相关蛋白结合的蛋白片段，靶向通常在细胞内表达的蛋白，因此能够靶向肿瘤细胞内部的KRASG12D突变。此前作者团队在1例转移性结直肠癌患者的TIL中发现了靶向KRASG12D的HLA-C08:02限制性TCRT，使用这种KRASG12D响应性TCR-T回输治疗达到了使肿瘤客观缓解的效果，认为这种KRASG12D响应性TCRT治疗有望应用于表达HLA-C08:02和KRASG12D突变的恶性肿瘤。KRAS基因突变存在于超过90%的胰腺癌细胞，是胰腺癌最重要的驱动突变，其中KRASG12D的突变率达45%左右。本研究使用KRASG12D突变的肿瘤新抗原作为TCR-T作用的靶点，有望为更多的胰腺癌患者带来生存获益。TCRT治疗依赖于患者的特异性HLA基因型。本研究中使用的KRASG12D特异性TCR受到HLA-C08:02的限制，文中指出仅有约8%的白种人和11%的黑种人表达此种基因型，这大大限制了其潜在应用范围。目前针对不同类型KRAS突变体和不同HLA基因型的TCRT治疗均有研究开展，大多处于临床前研究阶段，未来可能惠及更多的胰腺癌患者。细胞因子释放综合征是该疗法最致命的并发症之一，这是因为大量转导T细胞被激活后导致细胞因子过度分泌，严重者可引起急性呼吸窘迫综合征和多器官衰竭等，甚至危及生命。本例患者在治疗前采用联合应用托珠单抗（一种免疫球蛋白受体的单克隆抗体）和环磷酰胺等免疫调节剂预处理的方法，成功预防了细胞因子释放综合征的发生。在讨论中作者提到另一位同样以TCRT治疗的胰腺癌患者治疗前未采取托珠单抗预处理，导致患者输注后发生了3级细胞因子释放综合征和2级神经毒症事件，可见治疗相关毒副反应仍是TCRT治疗需要重点关注的问题。另一方面，在输注后1个月的影像学检查结果显示尽管肺转移灶略有缩小，但其肝脏病变仍处于稳定状态，提示该疗法的有效性以及对靶器官肿瘤微环境的要求等仍需进一步研究探索。总之，该研究开拓了针对胰腺癌KRASG12D热点突变的新的TCRT治疗方法，并在1例转移性胰腺癌患者的临床治疗中取得了较好疗效，为后续研究奠定了重要基础。我们期待未来进行前瞻性临床试验确定该疗法的治疗潜力，为更多晚期胰腺癌患者带来生存获益。靶向肿瘤的细胞毒性T细胞世上没有比为不治之症找到潜在新疗法更令人兴奋的事情了。因此，《新英格兰医学杂志》本周发表的一篇论文不容错过——文中两例接受治疗的转移性胰腺癌患者有一例达到了缓解。嵌合抗原受体（CAR）T细胞疗法的要素是该疗法的关键，但两者有一个根本区别。为了理解其原理，我们先讲讲CART细胞（见关键概念）。关键概念T细胞裂解细胞毒性T细胞识别并杀伤其他细胞（例如受感染细胞或肿瘤细胞）的过程。识别过程是由T细胞受体（位于T细胞上）和HLAI分子呈递的“外来”或突变肽（位于受感染细胞或肿瘤细胞上）介导。嵌合抗原受体（CAR）T细胞经过基因工程改造，靶向特定细胞表面抗原（例如肿瘤细胞表达的抗原）的T细胞。特异性靶向是由嵌合抗原受体（CAR）介导，该名称是因为它结合了抗体的特异性（细胞外部分）和T细胞受体的T细胞活化功能（细胞内部分）。它在T细胞表面的强制表达（通过遗传学手段）可增强特异性、功能和代谢。人类白细胞抗原（HLA）I一种在人类大多数细胞表面表达的分子。人类白细胞抗原（HLAI）与细胞内的肽形成复合物，并将肽“呈递”（给T细胞）。因此，它是启动针对受感染细胞或肿瘤细胞的T细胞免疫的关键组成部分。KRAS信号传导KRAS（胞质分子）在细胞增殖通路中发挥“开关”作用的过程，上述通路始于生长因子（或其他蛋白质）在细胞表面与受体相结合，终于促进细胞增殖的特定基因被激活。基因KRAS的致癌变异会产生开关永远处于“打开”状态的KRAS蛋白，导致不受控的细胞增殖和癌症。细胞毒性T细胞如何发挥作用？细胞毒性T细胞有几方面作用。其中之一是处理病毒感染，它们可识别受感染细胞并通过裂解的方式杀伤这些细胞（见关键概念）。有许多可影响细胞毒性T细胞杀伤能力的正面和负面因素。T细胞因其他细胞表面有一种特殊蛋白（称为HLAI）而识别这些细胞（见关键概念）。HLAI蛋白因人而异，但存在于大多数细胞。带有“外来”HLA蛋白的细胞被杀伤，这一过程是移植排斥反应的主要原因。CART细胞如何靶向肿瘤？CART细胞有一个合成的“归巢”受体（CAR），它可通过该受体锁定特定靶细胞表面表达的特征性蛋白，从而识别特定类型细胞（参见关键概念）。该归巢系统以及启动T细胞增殖的元件由引入（转导入）细胞基因组中的基因编码。由此产生的CART细胞被回输到宿主体内后，可通过常规T细胞机制结合并杀伤特定细胞（例如B细胞淋巴瘤细胞）（图1）。然而，不同于在T细胞表面表达并与靶细胞上HLAI蛋白相结合的T细胞受体（TCR），CAR不存在必须与HLAI蛋白相结合这一限制条件。这一自由使其可以选择肿瘤细胞上的多种靶结构（即CAR结合的抗原）。图1.?特异性靶向肿瘤。Leidner及其同事描述了应用新型实验性疗法治疗两例患者的情况，该疗法特异性靶向患者的胰腺癌。他们应用两种构建体转导自体外周血单核细胞，每种构建体均包含载体和T细胞不同受体的编码基因（为简单起见，图A仅绘制了单一构建体和受体）。当这些T细胞受体被HLAI分子呈递时，它们只识别来自致癌性KRAS的肽段（图B）。（两例患者的肿瘤具有体细胞G12D突变，因此KRAS蛋白的第12位点甘氨酸被天冬氨酸取代。）回输后，观察到其中一例患者的肿瘤负荷降低，并且在回输后6个月时，这些经过基因工程的细胞在其循环T细胞中仍占2.4%。该策略存在一个很大的局限性。CART细胞靶向的是结合在靶细胞表面的结构，因此CART细胞对靶细胞表面表达独特结构的肿瘤有效。然而大多数肿瘤并无独特的表面标志物，因此CART细胞只能用于一小部分肿瘤。细胞毒性T细胞如何靶向病毒感染细胞？当病毒感染细胞时，它们会产生许多病毒蛋白，其中大部分留在细胞内，直至组装完成的病毒被释放出（通常是通过裂解宿主细胞的方式）。因此，发现这些受感染细胞的唯一方法是能够识别细胞内蛋白。为应对这一情况，宿主细胞进化出“展示”机制，细胞内蛋白通过该机制被选取并展示在细胞表面。这一过程如何发生？所有蛋白都经历特定裂解，所产生的肽段嵌入细胞内的HLAI蛋白，然后转运到细胞表面。之前属于细胞内蛋白的这些肽因此被“呈递”给T细胞。T细胞表面的TCR检查这些被展示的肽段，如果互补则与之结合。TCR与抗体有一些相似之处，即它们都具有高度多变性；作为整体，TCR可与大量不同抗原结合。然而，与抗体不同的是，每个TCR同时与肽和嵌入肽的HLAI分子结合。因此，TCR与靶细胞的结合受到该靶细胞上HLAI分子亚型的限制，所以该疗法的应用仅限于具有HLAI分子特定亚型的患者。什么是KRAS，它如何成为靶点？KRAS基因编码KRAS蛋白，该蛋白在细胞内发挥开关的作用，负责开启和关闭驱动细胞存活和增殖的通路（见关键概念）。当KRAS有活性时，这些通路也激活。KRAS的特定遗传变异（突变）导致蛋白的突变形式，这些突变体具有持续活性，就像永远卡在“开启”位置的悬臂式开关，这会增加突变细胞癌变风险。在该研究中，研究者研发出两种TCR，每种与患者自身HLAI蛋白背景下不同的突变KRAS肽段相结合（但不与正常肽段结合）。患者T细胞经过这些TCR的编码基因转导，之后被回输到患者体内（图1）。像CART细胞一样，表达TCR的这些T细胞可在患者体内扩增并持续存在至少数月，发挥其抗肿瘤活性。该方法有多大难度？因为该方法高度个体化，因此并不容易。对于每种潜在抗原，必须制备对肽和“正确”HLAI分子均具有特异性的TCR。一些HLAI类型是许多人所共有，例如该研究使用的TCR可能用于多达10%的患者。然而，许多其他HLAI类型并非广泛共有，因此该方法通常需要高度个体化。我们可否将该方法用于胰腺癌以外的疾病？即使该方法只能治疗胰腺癌，它仍然令人兴奋。但突变的KRAS在许多肿瘤中都有表达。此外，几乎所有肿瘤都有由产生独特肽段的体细胞突变所决定。就原理而言，这些肽段都是可用于治疗的TCR的潜在靶点。参考文献1.LeidnerR,SilvaNS,HuangH,etal.NeoantigenT-cellreceptorgenetherapyinpancreaticcancer.NEnglJMed2022;386:2112-9.

疫情期间的屯菜模式以及越来越热的天气导致了蔬菜水果极易变质腐烂。面对腐烂的蔬菜时常犯难：扔了，太可惜。吃了，不健康。最终，勤俭节约的小伍医生还是吃了很多腐烂蔬菜。这不，全面复工复产后，赶紧整理饮食健康知识自救，也分享给你。蔬菜水果腐烂后，微生物（尤其是真菌）在代谢过程中会产生毒素，食用后不仅发生上吐下泻等中毒症状，还有较强的致癌作用。腐烂变质的食物含有的黄曲霉素增加了患肾癌、肝癌等恶性肿瘤的风险。微生物还能通过果汁向未腐烂部分扩散。所以，去除了腐烂部分后，剩下的水果仍有致癌风险。蔬菜水果腐烂后所含的硝酸盐进入体内会和胃内的蛋白分解物结合，形成致癌物亚硝胺。所以，腐烂的蔬菜水果不仅致癌，就算去除了腐烂部分也不要吃。答案是肯定的。哈佛大学EdwardL.Giovannucci教授汇总了93项临床研究，分析了2000000人饮食习惯与癌症的相关性。研究发现，健康的饮食习惯能够降低肠癌及乳腺癌的风险，对绝经后女性的保护作用尤为明显。而不良饮食习惯与肠癌发生密切相关。除此之外，一些研究提示，不健康的饮食习惯会增加上呼吸消化道、胰腺癌、卵巢癌、子宫内膜癌和前列腺癌风险。在这里，小伍医生推荐一种非常著名的饮食习惯——地中海饮食地中海饮食是一种基于地中海沿岸国家传统菜肴的饮食方式。食谱中通常富含蔬菜、水果、全麦、豆类、坚果、种子和橄榄油。研究发现地中海饮食富含多酚、纤维素、植物甾醇和多不饱和脂肪酸等物质，因此可以减少患心脏病的风险，还可以保护大脑免受血管损伤，降低发生中风和记忆力减退的风险。通过总结近10年104项临床研究，意大利DONATOMIGGIANO教授等人发现地中海饮食可能有助于降低癌症发病率，其食物具有抗氧化和抗炎特性，能够预防和抵消DNA损伤，减缓各种癌症的发展。地中海饮食怎么吃呢？简而言之：每日食用蔬菜、水果、全麦和健康脂肪每周食用鱼、家禽、豆类和鸡蛋适量奶制品限制红肉的摄入美国互联网医疗健康信息服务平台（WebMD）提供了防癌饮食建议，快吃起来吧在进餐时间，至少三分之二的植物性食物和不超过三分之一的动物蛋白保持平衡能够有助于防癌。水果和蔬菜含有丰富的抗癌营养素——颜色越多，它们所含的营养素就越多。早餐谷物和全麦食品是叶酸的良好来源，有助于预防结肠癌、直肠癌和乳腺癌。减少加工肉类，如火腿和热狗等将有助于降低患结肠直肠癌和胃癌的风险。番茄红素降低包括前列腺癌在内的多种癌症风险。茶，尤其是绿茶，可能是一种强大的抗癌剂。葡萄和葡萄汁，尤其是紫葡萄和红葡萄，都含有白藜芦醇，具有很强的抗氧化和抗炎特性，可以预防或治疗癌症。水不仅可以解渴，还可以预防膀胱癌。豆类可以保护身体，降低癌症风险。十字花科蔬菜包括西兰花、花椰菜、卷心菜、球芽甘蓝、白菜和羽衣甘蓝，可以帮助您的身体抵御结肠癌、乳腺癌、肺癌和宫颈癌等癌症。芥菜、生菜、羽衣甘蓝、菊苣、菠菜和甜菜等深绿叶蔬菜含有丰富的纤维、叶酸和类胡萝卜素，有助于预防口腔癌、喉癌、胰腺癌、肺癌、皮肤癌和胃癌。姜黄素是印度香料姜黄的主要成分，也是一种潜在的抗癌剂。非常高的温度下油炸、烧烤和烤肉可能增加癌症风险。蓝莓中的强效抗氧化剂可以在自由基对细胞造成损害之前清除体内的自由基来帮助对抗癌症。糖可能不会直接导致癌症，但它导致超重和肥胖，这也是一种癌症风险。维生素可能有助于预防癌症。值得注意的是，从坚果、水果和绿叶蔬菜等食物中获取抗癌营养远远优于从补充剂中获取。所以好好吃饭，远离癌症吧。

46岁的张先生，因左侧腰疼，腹部疼痛3年余，今年4月15日去湖南当地医院检查，CT诊断意见：壶腹部乏血供占位，考虑壶腹癌，门静脉受侵犯。下腹部增强CT未见明显异常。未做治疗，为了寻求最佳治疗方案，找到我，患者发病以来，精神、饮食、睡眠正常，大小便正常。请问壶腹癌和胰腺癌的关系？壶腹：什么叫壶腹？大家知道喝水的水壶，靠近水壶的嘴部，有个稍微隆起变膨大的地方，这就叫壶腹。人体胆道跟胰腺的胰管，最后进到十二指肠之前，会汇合，汇合完之后会有个膨大的位置，这个地方就叫壶腹。这个位置非常狭小，也就1cm^2。这个位置胆汁、胰液，包括十二指肠液都对它有浸泡，这个位置发生肿瘤的概率会比一般的部位要高。壶腹癌：壶腹周围癌系指乏特氏壶腹、胆总管下端、胰管开口处、十二指肠乳头及其附近的十二指肠黏膜等处的癌肿。一般起源于：1.壶腹乳头本身。2.胰头部胆总管。3.胰管上皮。4.覆盖于胆总管、乳头上的十二指肠黏膜或其腺体的癌肿。这些来源不同的肿瘤，其解剖部位毗邻，有着共同的临床表现和后果。由于鉴别困难，手术时也难以将其截然分开，故统称为VPC。壶腹癌发病年龄多在40～70岁，男性居多，与胰头癌的临床表现极为相似，主要表现为黄疸、上腹痛、发热、体重减轻、肝肿大、胆囊肿大等。胰腺癌70%发生在胰头，半数病人在有症状后3月才就诊，10%的在1年以上才就诊。1.黄疸较早出现，与腹痛同时或先后出现，进行性加重，属阻塞性黄疸，皮肤黏膜黄染较明显，可呈暗绿色，多伴有皮肤瘙痒。黄疸多数为持续性，少数病人可因肿瘤坏死，胆管再通而黄疸消退或减轻，但以后重新加深，呈现波动性黄疸，黄疸进行性加重是晚期表现。注意不应误为胆石症或肝细胞性黄疸。2.腹痛中上腹痛见于3/4的病例，而且常是首发症状。早期部分病人(约40%)可因胆总管扩张或因胰液排出受阻导致管腔内压升高，产生剑突下钝痛，腹痛可放射至背部，常于进食后、傍晚、夜间或脂餐后加重，但不如胰头癌严重。3.间歇性寒颤、发热常由于肿瘤破溃、胆汁淤积和胆道感染引起。特点是反复突发突止，短暂性高热伴畏寒、白细胞升高，甚至出现中毒性休克。临床上易误诊为胆管炎、胆石症，用抗生素和激素治疗无效。4.消化道症状由于肠道缺乏胆汁、胰液，常引起消化吸收功能紊乱，主要表现为食欲不振、饱胀、消化不良、乏力、腹泻或脂肪痢、灰白大便和体重下降等。由于壶腹癌部分坏死后慢性出血，以致黑便，粪便潜血试验阳性，并出现继发性贫血。癌肿腹膜转移或门静脉转移可出现腹水。5.肝、胆囊增大为胆管梗阻、胆汁淤滞所致，常可触及肿大的肝脏和胆囊，肝质地硬、光滑，胰头癌在晚期常可扪到不规则而固定的包块。少数病人由于长期黄疸而致胆汁性肝硬化、脾肿大等。壶腹癌的治疗：本病一旦确诊，应行胰十二指肠切除术，这是目前最有效的治疗方法，其切除范围，包括胃1/2远侧部分、全十二指肠、胰头部、空肠近端约10.0cm以及胆管十二指肠球后段以下部分壶腹癌与胰腺癌的区别：壶腹癌与胰头癌也是肝胆外科比较常见以及比较严重的疾病。壶腹癌和胰头癌的区别，首先从部位上不同，也就是来源不同。胰头癌来源于胰腺，胰头癌的恶性度非常高。壶腹癌来源于胆总管下段，以及壶腹、十二指肠乳头或者十二指肠降部，这个区域的肿瘤统称为壶腹癌，和胰头癌来源不同、恶性度不同，治疗效果也有很大的区别。胰头癌的治疗效果非常差，有的病人做了根治性胰十二指肠切除术，但是五年生存率非常低，各家文献报道不一样，一般来讲五年生存率可能是10%，甚至10%以下。壶腹癌，如果经过根治性的手术切除，通常能够获得比较好的疗效，五年生存率大概有40%。