难言之隐的痛——盆底肌相关慢性盆腔痛

我们知道，盆底肌肉及其筋膜撑托盆腔脏器并封闭骨盆的出口，盆底肌肉松弛及损伤可导致盆底功能障碍，出现尿失禁、脏器脱垂及盆底疼痛综合征，是慢性盆腔疼痛常见原因之一。

1、盆底肌的构成

①封闭骨性盆底的肌肉主要有（如图1所示）：

肛提肌（由髂骨尾骨肌、耻骨尾骨肌及耻骨直肠肌构成的肌群）

闭孔肌（闭孔内肌和闭孔外肌）

尾骨肌

梨状肌

会阴深、浅横肌

②在直肠肛管周围还分布有肛门内、外括约肌，主要协助和控制排便（图2）。

③有人建议把盆底的肌肉分为三层（图3）：

上层由前方的耻骨尾骨肌前部和后方的肛提肌板组成，具有支持盆底器官及开合尿道、肛门的双重作用；

中层由肛门纵肌组成，包括肛门内括约肌、耻骨直肠肌，该层肌肉连接上层和下层的肌肉；

下层由会阴隔膜的肌肉，肛门外括约肌和后部肛板组成，是盆底肌肉的锚定层。

以上这些肌肉相互协同，共同维持盆腔脏器（如子宫、膀胱、直肠等）的正常位置和功能，如控尿、控便、维持阴道紧缩度等。

图1、盆底肌

图2.直肠肛管周围肌肉（冠状面）

图3、三层盆底肌示意图

2、盆底肌相关盆腔痛

盆底肌相关盆腔痛是指由于盆底肌肉功能障碍或损伤等原因导致的盆腔区域疼痛。

其可能的原因包括：盆底肌过度紧张、痉挛，盆底肌创伤（如分娩损伤、手术损伤等），长期腹压增加（如慢性咳嗽、肥胖等），精神心理因素（焦虑、紧张等情绪可诱发或加重）等。

患者主要表现为盆腔深部的疼痛，可呈持续性或间歇性，可在性生活、久坐、久站、体力活动等情况下加重。可能还伴有排尿、排便异常，如尿频、尿急、尿不尽、便秘等，以及性功能障碍等。

对盆底肌相关盆腔痛的诊断需要综合评估，包括详细的病史询问、体格检查、盆底功能评估等

3、盆底肌相关盆腔痛的治疗

盆底肌相关盆腔痛的治疗方法主要包括：

①药物治疗：根据患者疼痛情况，可适当使用镇痛药物、抗惊厥、抗盆底肌痉挛及抗抑郁药物。

②微创介入治疗：可在影像引导下干预盆底肌（图4）、骶神经、阴部神经或奇神经节等，改善盆底痉挛及疼痛

图4、经盆底超声引导下注射治疗

③物理治疗：

盆底肌训练，如凯格尔运动，可增强盆底肌肉力量和耐力。

盆底生物反馈治疗：主要通过借助仪器设备，将盆底肌肉活动的信息转化为视觉或听觉等信号反馈给患者，使患者能直观地感知其盆底肌肉的功能状态。患者可以根据这些反馈信号，学习如何正确地收缩和放松盆底肌肉，从而达到训练盆底肌、改善盆底功能的目的。这种治疗方法具有非侵入性、相对安全、患者易于接受等优点。它常被用于治疗盆底肌功能障碍相关疾病，如尿失禁、盆腔器官脱垂、排便功能障碍等，同时也可用于产后盆底康复等。在治疗过程中，通常需要患者积极配合，按照治疗师的指导进行多次训练，以取得较好的效果。

电刺激治疗，通过电流刺激促进盆底肌收缩和放松。

磁刺激治疗，利用磁场作用改善盆底功能。

④手法治疗：专业治疗师通过手法按摩、放松盆底肌及周围组织。

⑤生活方式调整：避免久站、久坐、过度负重，保持良好的排便习惯，避免便秘。

⑥心理治疗：对于因疼痛导致心理压力较大的患者，进行心理疏导和干预。

⑦其他治疗：如针灸、康复锻炼等。

具体的治疗方案需要根据患者的具体情况，由医生进行个体化评估后制定。如果出现相关症状，应及时就医，以便获得合适的治疗建议和方案。

您或家人朋友如被疼痛所困扰，欢迎到岳阳医院疼痛科就诊。

科室专家出诊信息：

许 华 主任医师

上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院麻醉及疼痛诊疗科主任，上海市医学会疼痛学专科分会候任主任委员、中国中西医结合学会疼痛分会委员、脊柱内镜学组委员、上海市中医药学会疼痛专业委员会副主任委员、上海市医学会疼痛学专科分会神经病理性疼痛学组组长

疼痛诊疗特色：

1、慢性盆腔痛的诊断和综合治疗

2、脊柱源性疼痛的诊断和介入治疗

3、癌痛及神经病理性疼痛的综合诊治

专家门诊：周一上午；特需门诊：周四下午