骨转移性癌痛治疗

癌症骨转移是癌性疼痛的主要原因之一，它所造成的病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症等并发症，可加速癌症患者病情的发展，严重地影响癌症患者的生存质量。随着生活水平的提高和医疗观念的更新 ，对骨转移瘤不应采取消极的态度，而应认识到：癌症发生转移并不表示生命的终结，给予恰当地治疗，在减轻疼痛、提高生存质量和延长寿命等方面有确切的效果。

骨转移性癌痛的临床特征：癌症骨转移是晚期癌症患者骨痛的常见原因，骨转移性癌痛一般多很严重，呈间歇性疼痛或持续性疼痛，日渐加重。此类疼痛尤其以夜间较重为特征，使患者在临睡前产生恐惧和顾虑重重。骨转移癌局部疼痛的程度从钝痛到深部难以忍受的剧痛。在活动和负重时常常加重。发生病理性肋骨骨折时，从坐位改为仰卧位或相反运动或躯干侧卧时疼痛最严重。

骨转移引起骨痛的原因有多种机制，包括机械性变形或化学介质释放所造成的骨内膜或骨膜伤害性刺激感受器的激活，以及肿瘤扩展至邻近软组织或周围的神经，压迫神经，肌肉痉挛和有关联的肌筋膜痛。

骨转移性癌痛的治疗：骨转移性癌痛的治疗仍是临床医师所面临的1个难题，被列为难治性癌痛。治疗的原则应是因病情而异的全面综合治疗，包括药物治疗、神经阻滞、神经毁损、放射治疗、核素治疗、化学治疗和手术治疗。在治疗的同时，要重视对患者的心理治疗，积极改善患者的生活质量。采用强效长效阿片类药物和非甾类抗炎药（NSAIDS），如果使用恰当，相当一部分患者的疼痛可得到良好控制。

一、药物治疗，药物治疗仍是骨转移性癌痛患者治疗的主要方法。WHO三阶梯癌痛治疗方案在国际上已被广泛接受的癌痛药物治疗方法。在我国推行WHO三阶梯癌痛治疗方法。更新观念和加强癌痛治疗教育在这里是两个关键问题。后者包括专业教育和公众教育，使专业人员充分认识控制癌痛的重要性，同时，使患者相信癌痛是可以完全控制的。

应用镇痛药的原则：WHO三阶梯癌痛药物治疗方法的基础是给药方法的“阶梯”概念，给药应遵守5个基本原则：即口服、按时、按阶梯、个体差异性用药和注意具体细节。

1．最好采用口服给药 2．按阶梯给药 （但不是爬楼梯，而是乘电梯）3．按时给药 避免按需给药，4．个体化给药 故选用阿片类药物时，应尽量做到剂量滴定。5．注意具体细节，要患者能获得最佳疗效而发生的不良反应却最小。

非甾类抗炎药：对于单纯的骨转移性癌痛，可给予大剂量的非甾类抗炎药，抑制骨组织内的前列腺素的合成，常能获得疗效。传统的非甾类抗炎药有阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛、对乙酰氨基酚等，它们的缺点是副作用强。较优的非甾类抗炎药:塞来昔布及罗非昔布。

阿片类药物：阿片类药物对骨转移性癌痛具有一定的作用，对于一些较轻的患者可以达到完全镇痛。但是，由于骨痛是阿片药物半反应性疼痛，单独应用阿片药物，常不能获得满意的治疗效果，这在治疗骨转移性癌痛时要特别注意。曲马多，吗啡，芬太尼透皮贴剂，吗啡控释片，奥施康定等。

此外磷酸二钠是继骨磷后的第2代双磷酸盐类骨代谢改善剂，有很强的抑制骨质再吸收作用。已用于恶性肿瘤的溶骨性骨转移、高钙血症等病症的治疗或预防。对恶性肿瘤溶骨性骨转移所引起的疼痛有显著的镇痛作用。帕米磷酸二钠作为新一代双磷酸盐类骨溶解抑制剂，能稳定结合于骨小梁表面，阻碍破骨细胞的骨溶解作用；抑制破骨细胞的活性；抑制破骨细胞前体向破骨细胞转化，从而减少骨质破坏吸收，减轻骨转移引起的疼痛，而对骨质生长矿化无明显不良影响。

二、神经阻滞

对范围较局限的骨转移癌痛患者，可应用局部麻醉药阻滞与癌痛有关的神经根和神经干，从而缓解癌痛。缺点是镇痛时间较短，作用仅持续数小时，可作为急性癌痛发作时的应急镇痛方法使用，由于在外周神经组织中也已发现阿片受体，可在药液内加入麻醉性镇痛药提高治疗效果和延长时间。

三、鞘内注射：被认为是目前治疗癌痛最有效的方法之一，用药量小，副作用少，和口服用药量比是三百分之一。

四、选择性神经毁损术：即不可逆的损坏疼痛区域的支配神经，但是神经损坏为不可逆。