小儿肠造瘘的问题

1.为什么要做肠造瘘？

小儿造瘘通常都是临时的。它是因为了有一些宝宝的肠道疾病无法在当时获得根治。只是为了下一次根治手术提供一种机会，像一些严重的肠炎、肛门闭锁、巨结肠等等。在当时宝宝全身条件差或者无法完成病变肠管的切除而作的姑息性手术，是“权宜之策”。

2.肠造瘘常见并发症

1.造瘘口肠管脱垂常见于小肠造瘘，小肠相对来说比较松弛，并且比较容易出现高流量的腹泻，宝宝同时饥饿感比较强，家长又不敢给他吃太多。同时，宝宝哭闹的多，也更容易产生脱垂。常常并发严重的脱水，脱垂肠管出现严重水肿，甚至嵌顿，通常脱垂肠管超过5CM需要紧急来医院住院，必要时再次手术。

2.造瘘口周围皮肤感染是肠造瘘术后最常见的并发症，因瘘口流出的粪汁刺激皮肤、局部皮肤被敷料包裹后潮湿糜烂所致。瘘口护理是防治的关键，伤口愈合后即暴露造瘘口周围皮肤，昼夜保持伤口干燥，并用氧化锌外涂．辅以红外线理疗等。

3.腹泻/营养不良，为常见并发症，肠造瘘术后的患儿肠道水分吸收功能下降，腹泻病发生率明显高于正常患儿。护理人员造瘘口操作后应洗手，指导正确喂养，避免不易消化的食物。口服思密达散剂。营养不良与肠管长度减少以及反复腹泻有关，中、重度营养不良患儿需要加强支持治疗为二期关瘘创造良好的条件。

3.肠造瘘二期手术时机和条件

一般选择在术后3个月左右。此时患儿一般情况恢复较好，可以耐受二次手术，而远端肠管又不至于萎缩太严重。对于反复腹泻、营养不良者在尽量改善营养状况后手术（体重建议超过5公斤），肠粘连严重者推迟到术后6月。

1.对于存在远端肠管通畅（经远端肠管肠内容物可排至肛门口），建议关闭造瘘口前1月，向远端造瘘口注入藕粉混悬液，每日2-3次，每次20-40ML;促进远端肠管发育，为关闭造瘘口创造条件。

2.对于肛门闭锁或巨结肠患儿需要在关闭造瘘口前扩肛治疗1月，建议从宫颈扩张器9-13号

3.肠造影肠造瘘后下期手术前，均需要行肠造影检查（门诊完成），如果存在肠神经异常，需要完成直肠粘膜活检检查。

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