腰椎间盘突出症术后复发的原因与治疗

腰椎间盘突出症术后是否容易复发？是很多患者关心的问题，甚至有部分患者因担心术后复发，宁愿忍受病痛也不敢手术。那么，腰椎间盘突出症术后复发几率高吗?复发的原因有哪些？如何防止复发？一旦复发又该怎样治疗呢？

让我们梳理一下。

一．腰椎间盘突出症的术后复发率有多高？

1.术后复发率并不高。

随着治疗技术的进步，针对腰椎间盘突出症这一高发常见疾病的手术已经很成熟，虽然国内外和全国各地的统计结果并不完全一致，但总体来看，术后复发率并不高。通常椎板减压、椎间盘切除的手术方式，复发率在4-5%；而同时行内固定的手术复发率远低于这一水平；椎间孔镜手术的复发率虽然仍较高，但随着技术进步，复发率会逐渐下降。

2.术后腰腿痛症状反复，不能轻易认为是术后复发。

事实上，腰椎间盘突出症患者术后一过性或间断性的腰腿痛症状，并不鲜见。这一现象绝大多数情况下，并非手术没有做彻底或者突出复发。发生的原因在于：病史较长或病情较重的患者，神经组织长期受到压迫刺激，在其走行区间内炎症反应严重，甚至发生神经组织与周围组织的粘连。正因如此，部分病情严重的患者，术后即刻感到病痛全无，一身轻松。但开始下床活动后，下肢疼痛不适症状可能再次发生。实际上，控制炎症辅以适当的康复治疗，患者通常能获满意疗效。

3.没有做手术的节段，椎间盘继续退变而突出，并非椎间盘突出复发。

人体的腰椎间盘组织退变进程并不同步，但都是不可逆的老化进程。如同青年时代的浓密黑发，随着年龄的增长会逐渐花白，甚至满头银发。人体的不同节段的腰椎间盘，因承受负荷不同，因而劳损退化进程各异。部分节段椎间盘突出后手术治疗而达到痊愈，当时未行手术的椎间盘节段，今后继续退变就仍有可能形成新的突出，这在医学上称为“腰椎间盘突出的再发”，而非“复发”。

二．腰椎间盘突出症术后复发的原因

1.复发前有剧烈活动或腰部扭伤病史。

术后创伤(如健身爱好者日常训练)或长期剧烈运动容易诱发或加重手术节段的不稳定；另一方面，术后缺乏适度的活动，导致腰背肌无力而影响脊柱稳定性，也可能导致复发。

2.术后复发的原因还和初次手术的方式相关。

比如，初次手术方案为单纯髓核摘除者,复发的原因多为残留的间盘组织因老化而再次突出,而行内固定手术者，该节段复发的几率大大降低。

3.在椎间盘切除量与复发机会的相关性上,一直有争议。

椎间盘的切除,有利有弊。利的一面是切除越多,髓核遗留越少,看似复发率应该越低。弊的一面则是切除越多,术后手术节段越不稳,剩余椎间盘组织退变越快,残留椎间盘术后容易再次突出。在临床及离体研究中均证实：变性的髓核组织较易取出,而正常的髓核组织刮除困难。实际上，即使在椎间盘突出的节段，也并非椎间盘整体退变都很严重，通常仍有部分椎间盘组织退变很轻。因此，建议手术时尽量切除退变严重的椎间盘组织,保留基本正常的椎间盘组织,从而维持腰椎生物力学功能的完整。而斩草除根式的切除椎间盘，并不能降低复发率。

4.术后腰椎继发性不稳。

腰椎节段的稳定性与椎间盘的弹性、强度密切相关，这是是制约椎体间异常活动的主要因素。椎间盘突出后,对相邻椎体的约束和支撑作用大大降低，加速了原手术间隙内残存髓核组织退变、椎小关节囊松弛、小关节退变加速等,所有这些均可导致症状复发。因此，预防出现术后不稳定，关键在于术中尽量减少对腰椎解剖结构的过度切除；如术前已有腰椎不稳表现，应同时行腰椎固定、融合手术，重建脊柱的稳定性。

三．预防术后复发的措施

1.术后遵医嘱佩戴支具，让肌肉、韧带等维持脊柱正常张力的软组织充分愈合。

2.避免增加腰椎负荷的不正确姿势。如：避免坐姿不正，不应下蹲或坐矮凳，避免弯腰负重，少坐沙发，不睡太软的床。

3.积极进行腰背肌的锻炼。

4.适度腰部活动：应从小幅度活动开始，逐渐加活动范围，但要注意避免过度前屈，防止再次受到损伤。

四.复发后的治疗措施

腰椎间盘突出症术后复发，其症状仍然是腰腿痛症状，还可能伴随下肢麻木、无力症状。症状轻者仍可以保守治疗，症状较重仍应手术，被称为“翻修手术”。

常用术式有：

1.椎间孔镜手术：对于背部瘢痕组织多、粘连严重、椎板保留较少的患者，再次行后路手术难度较大。如椎间盘突出不伴随严重椎管狭窄，则宜行椎间孔镜手术。

2.单纯后路椎板减压、间盘切除手术：适用于腰椎稳定性正常，腰椎管狭窄不重，且后方椎板结构保留较完整、粘连不重的患者。

3.以髓核摘除椎间植骨融合+椎弓根内固定术，适用于多数患者，尤其是发现存在腰椎不稳定的患者。

4.腰椎间盘切除+非融合手术：为了更好地保留腰椎术后腰椎活动度，减少对相邻节段退变的影响，非融合手术也应运而生,其远期疗效还有待进一步观察。

总之，腰椎间盘突出症术后复发，发生率很低，也不可怕。建议患者朋友客观看待腰椎间盘突出症术后复发问题，积极接受正确治疗。

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