如何应对肺部手术后的咳嗽

作为一名胸外科医生，时常会碰到接受肺部手术后的患者在复查或随访时诉苦：＂逄医生，其他都挺好的，就是老是咳嗽怎么办？＂确实，术后咳嗽在这些患者中的发生率着实不低，而且少数患者深受其扰。本文我们就来谈谈这个问题。

正常状态下，咳嗽是人体的一种保护性神经反射，以清除气道分泌物、异物或吸入的有害气体等。这种咳嗽是有益的，在达成保护目的后可自行缓解、停止。然而在接受过肺部手术，尤其是肺叶切除、肺段切除及淋巴结清扫术等复杂肺部手术的患者，术后咳嗽往往会成为一大困扰。

这种咳嗽的典型表现为干咳，无痰或伴少量白粘痰，不伴发热、流涕、返酸等症状。最早手术后2-3天即可出现。许多患者首先会感觉＂喉咙发痒＂、＂气管发痒＂，随即发生咳嗽。部分患者在吸入冷空气、深呼吸、变换体位时诱发。最近遇到一名女患者，严重到一张口说话即诱发咳嗽、上气不接下气，以至于无法完整说完一句话的程度。发生这种程度的术后咳嗽，患者的生活质量可想而知。

与感冒、肺炎等引起的咳嗽不同，这种咳嗽是与手术密切相关的。在肺部手术中，特别是肿瘤患者接受的根治性手术中，迷走神经传入纤维—＂C纤维＂的损伤几乎是不可避免的。因为这些细小的神经分支广泛分布于气管、肺组织、胸膜及膈肌上，在肉眼下无法辨别，手术中容易被损伤。正常情况下，它们起着调节咳嗽敏感度和咳嗽模式的作用。一旦受损到一定程度，咳嗽的＂触发点＂被改变，一般情况下不会触发咳嗽的因素即可诱发咳嗽。也就是说，患者变得更易于咳嗽了。此外，支气管残端金属钉、缝线的刺激、横膈的抬高、余肺的变形、胸腔内积液等，也是诱发术后咳嗽的常见因素。

看到这里，患者朋友肯定已经明白术后咳嗽的主要原因了。那么，＂逄医生，我们该怎么办呢？＂

首先，也是最重要的一点，希望您明白，绝大多数患者是会好转、恢复正常的。保持良好心态，树立信心，短则两三周，长则三五月，机体的强大修复能力会发挥作用，不断愈合、调节、适应，咳嗽症状会逐渐减轻，最终完全消失。

其次，咳嗽的程度很重要，直接关乎您是否需要医生的帮助。如果您只是偶尔、轻度咳嗽，无其他不适，不影响日常生活和工作，大可不必到医院浪费时间。如果咳嗽频繁，甚至夜不能寐、寝食难安，一定要寻求医生的帮助。适当的药物治疗（比如阿斯美和磷酸可待因溶液）会帮您缓解症状，渡过难关。

此外，还要注意咳嗽的同时，是否合并其他不适。如果伴有发热、咳黄痰，尤其是体温（口温或耳温）在38.5以上，发病时间在术后2周以内，需警惕手术后肺部感染（即肺炎）可能，建议您立即到附近医院检查一下血常规、胸片或CT。若诊断成立，抗炎药物治疗往往是必需的。还有一点，对于口服ACEI类降压药物（如依那普利、卡托普利、贝那普利等）的高血压患者，要警惕这类药物引起的咳嗽副反应，必要时需要换药治疗。

最后，衷心希望这篇小文能帮到您，走出阴影，顺利康复，尽早回到正常的生活状态中。