当前重症急性胰腺炎的治疗

目前国内外趋于一致的策略，概括为：在SAP的早期，采取以脏器功能维护为中心的非手术治疗，无菌性坏死尽量采取非手术治疗，出现坏死感染后采用手术治疗。

1、非手术治疗

SAP起病初期应在ICU内监护治疗，原则是补充体液、维持水电解质平衡、能量支持、防止局部及全身并发症的出现。监测内容包括：生命体征、Sao2、尿量/2h、电解质、钙、镁、磷、肌肝、尿素氮/8h、血常规、动脉血气、胸片。早期处理包括：液体复苏、氧疗、禁食、止痛，H2受体拮抗剂、胃肠减压等，重点在于器官功能的维护，特殊治疗包括：抑酶制剂、抗胰腺分泌药、血小板活化因子拮抗剂：Leipafant、预防性使用抗菌素生素：在抗菌素生素使用上，推荐有胰腺坏死者使用碳烯类抗生素。早期并发症的防治ARDS、急性肾功能衰竭、休克、DIC、代谢性脑病。国际胃肠病学会急性胰腺炎的诊治指南（J Gastroenterol Hepatol 2002,17:s15-39）提出：

除此之外目前世界各地在SAP的非手术治疗方面都进行了多项探索，包括持续血液滤过、腹腔灌洗等。但其作用尚待进一步研究证实。

2、手术治疗包括：

2．1．胰腺坏死组织清除术是采用钝性或用吸引法，将坏死组织清除，在胰床、小网膜囊、双侧结肠后等部位放置引流，持续性局部灌洗引流。从临床资料来看，胰腺坏死组织清除术的手术有较为合理、简便易行、损伤性小、并发症少、死亡率低等优越性。

2．2．腹部开放填塞：重症急性胰腺炎的病理变化是进行性，则尚无一种术式可一次性彻底治疗本症，针对于此而倡而了腹腔开放堵塞术。其方法是打开小网膜囊后充分游离胰腺，并清除坏死组织，于暴露的横结肠系膜、大血管上、胃后壁上盖以非粘性多孔纱布保护，再用盐水纱布堵塞。腹壁可以疏松缝合；亦可采用“三明治”式技术，将聚丙烯（Marlx）网片覆盖于暴露的内脏或网膜上，再缝于切口双侧筋膜边缘，外覆透明手术粘贴巾，吸引管置于两层之间；每次换药时去掉粘贴巾，切开网膜片入腹，手术结束时缝合网片，外覆透明粘贴巾，又恢复了“三明治式”结构。以上两种方法各有其利弊。亦有人提出若干种关腹方法，原则是要简单，便于再次换药，防止混合感染。