褥疮预防治疗的最佳方法（三）-----褥疮的治疗

相信有很都多患者及家属最为关心的就是这个命题，这其实不是最重要的方面，《黄帝内经》中提出“上医治未病，中医治欲病，下医治已病”，意思就是，高明的医生重预防，好点的医生早发现疾病，早期治疗，不让小病成重病，末等的医生才治重病；所以大家明白了，为什么关于与褥疮的系列科普短文没有把治疗放在首位。但现实是我们必需面对这样的问题，医生也必须做此等下医，在现在社会认知状态下，当好下医才被认可。以下本文介绍褥疮的治疗。

一、一旦发现患者出现褥疮，第一时间要查明有多少部位发生了褥疮，还有哪些部位可能出现褥疮，这时已经说明对病人护理预防措施需要调整，回顾检查，调整预防护理措施，终止诱发因素，目的是没有发生的不要发生，已经发生的不要发展

二、采取措施促进康复（这其实是目前病人家属最为关心的），目的是改善局部血液循环，预防治疗继发感染，提供恢复的基本条件，临床根据褥疮程度决定合适方法：

1、凡是皮肤破损创面裸露有渗出的都需要消毒包扎（不用纠结考虑究竟属于几度褥疮），定期换药；重要的是保持清洁，不要在创面随便使用所谓促进生长的药物，包括中药制剂，经验证明这样诱发感染加重病情概率较高；

2、所有褥疮都可以实施局部适度热疗，很多的物理治疗方法其实核心还是加热改善血液循环，包括白炽灯照射，磁热等，红外线灯等；注意一定适度，对存在感觉障碍的病人要特别注意，因热疗过度造成伤害的临床也不少见。

3、轻度褥疮皮肤没有破损者，患部可以涂搽活血化瘀的中药酊剂并轻轻按摩；表面结痂没有痂下感染者也可以涂擦用消毒酒精配制的活血化瘀中药（简单可以用消毒酒精加红花注射液）

4、创面清洁者可以采用封闭负压吸引促进肉芽生长，创面感染者不要应用，除非频繁更换，否则海绵内很快会集聚大量渗出物更有利细菌繁殖，可能会导致感染加重，频繁更换，代价昂贵，不能持久使用。

5、创面感染者，取样细菌培养药敏试验，选择有效抗生素控制感染，创面有坏死脱落组织及时清除，以消除细菌滋生条件。长期裸露创面一般都有细菌寄生，细菌培养应作为常规；

6、创面表浅清洁肉芽生长适度时植皮覆盖，感染不重肉芽生长旺盛的创面也可以点状植皮，创面较深清洁者皮瓣转移修复；

7、创面或窦道深达骨质，骨质硬化坏坏死感染者，按骨髓炎治疗。

三、重视改善病人体质（包括营养），体质是个复杂的概念，总体指机体与外界的适应能力，或者简单理解为“生命力”，给一个没有生命力、不能维持生存的人治疗褥疮是没有意义的。通过改善全身状况促进局部褥疮修复应该是治疗的总则，这不仅是中医的理念，也应该是所有医学的理念。中医根据阴阳、气血、脏腑的变化将人体体质异常划分为很多类型，根据情况给于中药调理，即使所谓辨证施治。西医措施包括输液输血纠正贫血、低蛋白血症，应用胰岛素控制糖尿病改善代谢等。内服中药的应用有时是困难的，不能正常进食使用鼻饲饮食的可以鼻饲，也可应用中药注射液静脉滴注，尽管不能很全面贯彻辨证施治，有时也会有显著作用，比如给予病人参麦针、丹参针临床证实可以促进创面肉芽生长。

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