植物人，脑室扩大就是脑积水吗？

部分植物人患者，在复查CT或MR时发现脑室扩大。这时有一些医生据此给病人诊断为脑积水，并建议病人行脑积水分流手术，这对身心疲惫的亲属实在是个难题。

那么这个建议，对不对呢，患者家属应该如何做抉择呢？

答案是：且慢。不是脑室扩张就一定是脑积水。

我们先了解一下什么是脑积水？

人类的大脑是被“水一样”的脑脊液包围和浸泡的，脑脊液主要提供滋养大脑的营养成分，并是一种防震荡的缓冲介质。它从分泌到吸收，沿固定的解剖结构顺序流动，但总量保持恒定，每日产生300-400ml新的脑脊液，以保证新陈代谢。

由于各种病因，在脑脊液循环、分泌或吸收等环节出现障碍，就会导致脑脊液异常积聚，将脑室撑大，引起一系列高颅压症状。

脑脊液越聚越多会导致更加严重的症状，这时候就需要医学干预，常用的治疗方式就是脑室腹腔分流手术，还有一些可以选择脑室内窥镜治疗。

做手术前是不是应该把诊断搞清楚？

其实好多病都可以引起脑室扩大，但是并不一定引起脑积水。

脑积水确诊需要具备两个条件：① CT或MR上发现脑室扩大。② 脑室内高压力。

因此，仅依靠CT发现脑室扩大，即诊断脑积水是不恰当的，必须结合腰椎穿刺压力测定或引流实验来做出最终诊断。

极少数病人脑室扩大，但颅内压力不高，仍有高度怀疑的脑积水症状。则需进行脑脊液多次腰穿放液或持续外引流。若引流后症状改善，可确诊正常压力性脑积水（NPH），如果无改善，则排除。也没必要进行分流手术。

腰椎穿刺测压 腰大池脑脊液引流

事实上，大部分的植物人患者脑室扩大，通常为脑萎缩引起，而不是脑积水。这是由于昏迷后大脑活动减低，造成的废用性脑萎缩，萎缩的脑组织把脑室被动拉大，并非是内部压力增高将脑室撑大的。因此，植物人中尽管脑室扩大现象非常普遍，但需接受手术的只是很少一部分。

植物人患者若只是脑室扩大，腰穿压力不高，引流实验也没有发现临床改善。可以排除脑积水诊断，而无需接受分流手术。相反，如果仅依据CT/MR片，即诊断病人脑积水是相当武断，显然，误诊导致的误治就不可避免。

记住，脑积水的脑室是扩大的，但扩大的脑室，可不一定是脑积水。

至于怎么从CT、MR片子上区分脑积水和脑萎缩，这个还是交给有经验的神经科医生吧！

本文系何江弘医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。