恶性淋巴瘤的早期发现与诊断

恶性淋巴瘤（malignantlymphoma,ML）来源于淋巴细胞或组织细胞的恶变。分为霍奇金淋巴瘤（Hodgkin’slymphoma,HL；也称霍奇金病，Hodgkin’sdisease,HD）和非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin’slymphoma,NHL）两大类。老百姓所谓的“淋巴癌”其实是一种错误的称谓。

由于淋巴组织遍布全身，所以淋巴瘤可以发生在身体几乎所有的部位，据统计，目前我国淋巴瘤以平均每年增加4％的速度增长，成为增长最迅速的恶性肿瘤之一，每年新增病例2.5万人左右，大约2万人死于淋巴瘤。为什么恶性淋巴瘤的发生会呈上升趋势呢？这可能与以下原因有关：自身免疫性疾病增多，影响及促进人体主要免疫系统淋巴细胞及组织恶变；对恶性淋巴瘤的认识与诊断水平提高；平均寿命延长后，中老年人的发病率增高；由于接受各种器官移植的患者增多，由此导致各种免疫抑制剂的使用增多，从而引发免疫系统功能的紊乱；某些特殊的感染，如EB病毒、HIV、幽门螺杆菌等以及环境污染等。本病多见于中青年，男女之比为3:1，约5%～6%的病例有家族史。淋巴瘤经过治疗后的存活期与疾病类型及临床分期有关，在同一类型中，病期越早，预后越好；在同一类型和疾病分期中，儿童和老年人的预后较差。

临床上多以无痛性的浅表淋巴结肿大为特点，常是首发表现，尤以颈部淋巴结为多见，霍奇金病首发于颈淋巴结者占60％～70％，左侧多于右侧。锁骨上淋巴结肿大提示病灶已有扩散，右侧来自纵隔淋巴结或两肺，左侧常来自腹部淋巴结。淋巴结可从黄豆到鸡蛋大小，质韧、均匀而饱满，亦可伴有肝、脾肿大，晚期可出现衰竭和恶病质。除了这些局部表现以外，还有部分患者出现全身症状，如不明原因的发热（排除感染原因）大于38度以上连续三天以上、盗汗、消瘦和皮肤瘙痒等等。如果身体出现上述这些异常情况，千万不要自作主张，一定要及时到正规医院就诊检查，以免延误病情。

虽然恶性淋巴瘤也属于恶性肿瘤的一种，但是一部分患者经过正确的治疗是可以得到治愈的。因此，如果不幸患上恶性淋巴瘤，也不必过分的害怕。那要如何才能得到治愈呢？首先，正确的病理诊断是关键。一旦发现包块，怀疑是淋巴瘤，应该尽早进行病理活检，如手术切除肿大的浅表淋巴结或通过穿刺获取体内深部淋巴结或肿大部位的组织。这些检查都是安全的，不会造成肿瘤扩散和转移。目前按照WHO的病理分型来看淋巴瘤详细可以分为80多种亚型，每一种亚型治疗方案的选择、疗效及预后都不尽相同，所以说淋巴瘤的病理诊断一定得到肿瘤专科医院进行具体的亚型判定，这一点是非常重要的。得到正确的病理诊断后，我们还需要对患者做全面的检查（一般包括血液学检查、头胸腹部CT和骨髓检测等，如果经济条件允许可以考虑PET-CT检查），这样就可以对患者作出准确的临床分期进而指导今后的治疗。有的患者可能会问：我都已经明确诊断就是这个病了，为什么还要做其他的一些检查呢？详细的分期检查是非常重要的。通过这些检查，我们不但可以知道肿瘤到底发展到什么程度了，而且可以了解自己身体的状态，如心、肺、肝、肾及血液等功能如何等等，这些都对我们以后选择合适的治疗提供了帮助。在完成所有这些检查后，我们就需要选择治疗方案了。一个正确的一线治疗方案，也就是第一次的治疗方案是至关重要的。如果患者一开始就能在专业医师的指导下进行规范的、合理的个体化治疗，那么就有可能获得更好的效果，而且可以尽量减少肿瘤复发的机会。肿瘤的治疗是有多种选择的，如手术、化疗及放疗等。对于淋巴瘤来说，因为它是一种全身性的疾病，因此在治疗上也首先应该以全身化疗为主，而不应该首选手术或其他治疗。

我们做手术的目的主要是为了取得病理，明确诊断，还有就是某些急症需要手术解决，但决不是单纯依靠手术切除来达到治愈的目的。治疗方面目前多采用综合治疗，即根据不同病理类型及亚型、不同生物学行为、不同病期及发展趋向、不同机体的行为状态及重要脏器功能，有计划的、合理地应用现有的各种治疗手段，以期最大限度地保护机体、最大限度地杀灭肿瘤细胞，达到提高治愈率，改善生活质量的目的。随着科学的进步，淋巴瘤的治疗也取得了很大的进展。其中最重要的进步就是靶向治疗的开展，也就是我们俗称的“生物导弹”治疗。这中间应用最广泛的就是美罗华，它可以特异性地杀死肿瘤细胞而不会损坏正常细胞，与传统的化疗联合可以提高治疗效果，使更多的人得到治愈。决定淋巴瘤的治疗效果的因素多种多样，能否早期发现、早期诊断、坚持治疗是决定疗效好坏的关键因素。

随着医学科学技术的发展和研究的深入开展，淋巴瘤的治疗已经取得了很大的进步，淋巴瘤已经成为化疗可以治愈的肿瘤中的一种。即便是没有治愈，通过有效的治疗，许多淋巴瘤的患者也可以长期生存。所以，淋巴瘤患者一定要有战胜疾病的信心和决心，积极配合医生的治疗。