疯狂的胆石——概述篇

“胆囊里这些结石就像我身体里的不定时炸弹，不知道它什么时候会爆炸。”这是一次门诊时，一位患者对自己胆囊结石的比喻。我认为还是比较贴切的。 很多胆囊结石的患者被这颗炸弹反复折磨着，结石带来的急性胆绞痛绝对可以让人刻骨铭心，不定时的急性胆囊炎发作更是让人痛苦不堪。可是在选择治疗方案时，多数患者一片迷茫，犹豫不定。患者都想拆掉这颗炸弹，也就是大家解决掉结石的意愿是明确的，为难的是选择何种方式。大多数医生会建议患者切除胆囊，也有一部分医生建议保胆取石，甚至还有一些溶石、排石的治疗方法。切掉胆囊最彻底，可是要牺牲掉自己的胆囊，很多患者无法接受，担心手术的并发症及胆囊缺失后对身体的影响。保胆取石似乎是个好办法，可是很多大医院的专家教授并不建议这么做。还有些溶石、排石的说法，在主流的医疗机构更是不被推崇。患者大呼，我该如何是好！对于伴有胆囊炎的患者来说，好比是抱着炸弹过日子，提心吊胆，不知道这炸弹啥时候爆炸。相当一部分患者采取的得过且过的战术，也就是发作急性胆囊炎、胆绞痛的时候，就去打针输液，消炎止痛，症状好了就继续观察。更有甚者，因为坚定的拒绝手术治疗引发了严重后果，炸弹彻底爆炸了。比如几天前，笔者进修学习的北大医院，收治了一名胆囊穿孔术后发现胆管结石的年轻女性患者。我问她，为什么会等到胆囊穿孔才手术？她尴尬的说。我之前坚决拒绝切胆囊，后来再不做就没命了才没办法。我很替她惋惜，本来微创能解决，结果只能开腹了。 其实，对于胆囊结石选择何种治疗方式需要因胆而异，因石而异。换句话说，这颗炸弹要不要拆？怎么拆？首要具体情况。具体分析。 先给大家介绍一些关于胆石症的基础知识。 第一，说一说肝胆系统的走形布局，专业一点，叫解剖关系和生理功能。

网上随便能找到胆道解剖示意图，肝脏分出左右肝管，汇合成肝总管，胆囊在肝外，由胆囊管和肝总管汇合成胆总管，胆总管通过十二指肠乳头与十二指肠镜相通。解剖基本就是这样了。肝脏分泌胆汁，通过各级胆管收集，在胆囊储存并浓缩，等我们进食时，通过神经反射刺激胆囊收缩，排除胆汁，通过胆总管进入肠道从而对食物起消化作用。换个方式解释下。肝脏好比大山，有很多山泉形成水源，也就是胆汁。各级肝内胆管相当于小溪，把水源收集起来，汇成一条大河，也就是肝外的胆管。胆囊呢，就是河边上游的水库，把水存起来。等下游的农田需要灌溉时，就开闸放水。 第二，我们还要知道胆石的一般性状。顾名思义，胆囊结石当然就是长在胆囊的石头，胆管结石就是长在胆管的结石，这个不难理解。 按照结石成分不同，分为胆固醇结石和胆色素结石以及混合型结石。胆囊结石中，胆固醇结石多见，胆管内形成的结石，以胆色素结石多见。当然上述说法并不绝对。胆囊内可以是一枚结石，也可以是多枚结石，有的结石体积大，有的结石体积小。以上介绍的这些内容，都对我们选择胆囊结石治疗方案有决定意义，所以要明白理解。 有的好学的朋友会问，胆囊结石到底是怎么形成的？我想说，这个大家没必要深究。因为胆囊结石的具体形成原因至今尚未完全清楚，目前考虑与脂类代谢、胆固醇过饱和、成核过程异常、胆囊功能异常、细菌和基因片段等多种因素密切关。目前多认为胆囊结石与下列因素相关: 喜静少动、高胆固醇血症、雌激素水平高、体质肥胖、不吃早餐、多次妊娠、餐后零食、肝硬化者、遗传基因因素等等。

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