血管性ED检查介绍

据统计资料显示，由器质性病因所致勃起功能障碍约占所有ED的50%-90%，较大一部分均由静脉漏及动脉功能不良所引起，以血管性ED多见，其中单纯动脉性ED约30%，而动静脉混合性ED则占50%左右。血管性病变是ED的主要原因，包括任何可能导致阴茎海绵体动脉血流减少的疾病，如动脉粥样硬化、动脉损伤、动脉狭窄、阴部动脉分流及心功能异常等，或有碍静脉回流闭合机制的阴茎白膜、阴茎海绵窦内平滑肌减少所致的阴茎静脉漏。几乎所有能导致高血压的危险因素，如吸烟、高脂血症、肥胖等均能增加ED的发病率

对于血管性ED目前检查方法有：

（1）阴茎海绵体注射血管活性药物试验（ICI）阴茎海绵体注射血管活性药物能诱导精神性、神经性、激素性及轻度血管性ED患者的阴茎勃起，特别是神经性ED患者。

（2）彩色多普勒超声检查（CDU）该检查无创伤，可在门诊进行，一般联合ICI。

（3）阴茎海绵体测压（CM）该法是诊断静脉性勃起功能障碍的有效方法。

（4）阴茎海绵体造影1981年首次将阴茎海绵体灌注造影术用于临床，提高了对静脉性ED的认识，同时也为静脉性ED的治疗提供了依据。

（5）选择性阴茎动脉造影动脉造影仍然是评估阴茎血供异常的定位和定性的主要方法。下面用一张图表归纳一下：

下面重点讲下ICI+CDU：

1.阴茎海绵体注射血管活性药物试验ICI（间接评价阴茎血管检查）

鉴别血管性、心理性和神经性ED。常用药物有前列腺素E1等。药物注射后5-10min，测量其站立时大腿和阴茎的夹角（勃起角）。引用鼓楼医院两张资料:

2.阴茎CDU检查（直接阴茎血流动力学检查）

可直接观察阴茎血管的病变情况（纤维斑块、血管钙化等），并可测定阴茎血流速度，评价阴茎的血管功能，为血管性ED的诊断提供依据。

用双功能超声检查与阴茎海绵体内血管活性药物注射结合的方法是血管性、非血管性ED诊断，动脉性与静脉性ED鉴别的一种较好方法。

目前还没有统一的血管评价参数，常用的有：海绵体动脉直径、收缩期峰值流速（PSV）、舒张末期流速（EDV）和阻力指数（R

3.阴茎深动脉血流参数正常参考值：

动脉供血正常：PSV≥30 cm/s或双侧PSV相加≥50-60 cm/s

动脉供血不足：PSV＜25 cm/s

动脉供血疑似正常：PSV：25～30 cm/s之间

考虑静脉漏：EDV≥5 cm/s（RI＜0.8）

疑似静脉漏：EDV：3～5 cm/s之间（RI＜0.8）RI=（PSV-EDV）/PSV

4.优点：对精神性、神经性、激素性及轻度血管性ED患者，特别是神经性ED患者（如骨盆骨折导致勃起神经损伤、糖尿病的神经病变、一些盆腔及会阴部手术导致的勃起神经损伤都会出现ED，这些患者阴茎海绵体本身没有器质性病变或者器质性病变不占主要地位），可明显诱导勃起，是诊断动脉性ED的“金标准”

5.不足：

①对于部分严重心理性ED或检查过程中极度紧张者存在误诊为假阴性可能（平时服用PDE5I可能有效）

②对于静脉型ED的诊断仅能起到筛选的作用，无法作为很好的诊断

③对于PSV减低的患者，其EDV如异常的话，其并不能作为判断静脉异常的依据

6.检查流程：

（1）前列地尔注射液1-2 mL（2mL:10ug/支）；

（2）视频刺激5-10min；

（3）彩超检查（血管探头多普勒在60°时测量）阴茎海绵体动脉血流PSV（peak systolic velocity，收缩期峰值流速）及EDV（end diastolic velocity，舒张末期流速）。

（4）检测完毕，嘱多饮水排尿，多可短时间内疲软，超过3-4小时仍不疲软者，嘱中慢跑5-10公里，多可自行疲软。

（5）硬度IV度者中偶有无法检测到血流，且超过30分钟不疲软者，考虑血管痉挛等引起，嘱中慢跑或爬楼梯等运动，稍疲软后，再行检查。

前期经过在鼓楼医院进修，我科拟于6月中旬开展ICI+CDU检查，欢迎有需要者前来就诊。