IgA肾病的症状有哪些?

IgA肾病的临床表现多种多样！

IgA肾病可以发生在不同年龄段，但以青壮年为主，亚洲人群中IgA肾病病人男女比例约为1 : 1。无论是儿童还是成人，IgA肾病的临床表现多种多样，缺乏特征性，不同病人临床经过及预后差别很大。在我国，许多病人是在因各种情况（如体检或因其他疾病就诊）下偶然发现尿检异常，然后作肾活检才明确诊断的。

1. 肉眼血尿：30%~50%的IgA肾病病人可出现肉眼血尿。我国临床上表现为反复发作肉眼血尿的比例约为14%，单次肉眼血尿（也称为孤立性肉眼血尿）发生率为18%。肉眼血尿常常在咽炎与扁桃体炎，亦可以在受凉、过度劳累、预防接种、肺炎、胃肠炎后数小时至24小时内出现，一般与诱因间隔时间不超过72小时。肉眼血尿持续数小时至1周后可自行缓解。尿液呈褐色或洗肉水样，无血丝与血凝块。肉眼血尿是反复发作还是单次发作；持续时间长短不同，预后也不同。

2. 尿检异常：临床表现为镜下血尿和/或蛋白尿。多数病人是在体格检查或其它疾病就诊时检查发现的。这一部分病人临床表现与病理改变不均一，预后也各不相同，部分病人在病程中可出现肉眼血尿，也可能出现高血压和肾功能不全。

3. 肾病综合征：总的来讲，亚洲国家IgA肾病病人肾病综合征（临床上表现为大量蛋白尿──尿蛋白定量>3.5克/24小时，低白蛋白血症──血清白蛋白<35克/升，高脂血症和浮肿）发生率比西方国家高，约占10%~17%。肾病综合征一般发生于肾小球病变严重的病人，病理上有较多的肾小球球性（整个肾小球）废弃、肾小球节段废弃（肾小球的一部分），伴有肾小球足细胞损伤，较广泛的肾小管间质损害或者新月体形成等，此类患者为非微小病变型。也有少数有大量蛋白尿的病人肾组织可仅出现类似于微小病变性肾病的病理特征──光学显微镜下肾小球病变不明显，仅在电子显微镜下表现为肾小球足细胞足突弥漫融合，这部分病人对糖皮质激素反应好，预后良好，此类患者为微小病变型，这部分病人是否只是微小病变性肾病的变异，而不是真正的系膜增生性IgA肾病，还有待推敲。

4. 急进性肾炎：起病较急，病情进展较快。临床上血尿症状较突出，常合并高血压及肾功能损害。本型进展迅速，需行积极的免疫抑制治疗。

5. 急性肾损伤：急性肾损伤在不同年龄病人中的发生率不同，随着年龄增大发生率增加。急性肾损伤的发生可能与两种病变有关，一种由于肾小球内大量新月体形成，另一种由于肉眼血尿期间大量红细胞管型阻塞肾小管。部分急性肾损伤病人需要行血液透析治疗。我国IgA肾病表现为急性肾损伤者大多数源于肾小球大量新月体形成。

6. 慢性肾功能不全：肾功能不全通常是IgA肾病长期迁延后的晚期表现，文献报道肾功能不全平均发生率约为20.7%（5%~38%）。肾活检时已有血清肌酐升高，病理上有明显肾小球球性废弃与肾小管间质慢性化病变是预后不良的重要因素。

7. 高血压：既往认为我国IgA肾病高血压发生率低，约占17.4%，但对2006至2007年住院病人分析显示，我国IgA肾病病人高血压发生率已较前明显增高，达到37.6%。病人可以以高血压为首发症状，也可以在病程中出现高血压，高血压也是导致预后不良的因素。