为什么确诊前列腺癌非要做穿刺活检？

前列腺癌一直是欧美国家发病率最高的男性恶性肿瘤。随着中国逐渐步入老龄社会，前列腺癌已成为发生于中老年男性较为常见的恶性肿瘤，严重威胁着患者的健康和生命。初步筛查前列腺癌有血清前列腺特异性抗原（PSA）测定、经直肠前列腺B超、核磁共振等。初步筛查可检出绝大部分可疑患者，但是要最终确诊患者是否真的得了前列腺癌，还是要靠多点系统前列腺穿刺活检，取得可疑的前列腺组织，做病理切片，让病理医师做出判断，才能最终确诊是否是前列腺癌。实际上，目前随着CT、磁共振、PET-CT等现代影像技术的高速发展，很多癌肿在早期均可通过这些无创的检查得到基本确诊，例如早期肾癌，多层薄层高速CT已经可以检出0.5cm以下的微小肾癌，多参数MRI也可检出2毫米的膀胱早期原位癌，为什么早期前列腺癌非要行有一定创伤的穿刺活检呢，归纳起来主要有以下5个原因：

1.目前的医学影像技术还不够足够发达，这个很好理解，科学发展无止境呗！也许未来某位大咖发明个比CT、磁共振、pet-CT还牛的东西能够扫描以下就可检出早期的前列腺癌，前两个东东可都是获得过诺贝尔奖的重大医学进展呀！

2.前列腺在体内的解剖位置较深，在骨盆深处，又不直接和外界相通，不可能像胃镜、膀胱镜一样较方便的取得活体组织进行病理学检测，只有在B超等仪器的检测下行穿刺活检才能取得组织；

3.前列腺癌组织的异质性，前列腺癌细胞是多灶起源的，每个起源细胞的恶性程度不同，单一位点的活检均不可能获得整个前列腺的癌变情况，因此需要系统的12针以上的穿刺活检；

4.B超、CT、磁共振发现的前列腺结节、低回声区等异常现象，很大比例是良性病变，如腺瘤样增生、钙化、肉芽肿等，因此单凭影像学的异常发现很难确诊前列腺癌，误诊率较高，因此对可疑的病灶进行穿刺活检；

5.对于最初筛查已经高度怀疑的前列腺癌，例如PSA持续高于10，也是需要穿刺活检的，因为活检可以获得前列腺癌的病理信息，评估肿瘤的恶性程度，做出初步的分期和分级，为后续治疗提供可靠坚实的基础，是否手术治疗？手术治疗的方式？是否需要淋巴结清扫？等等；

最后说一句，关于穿刺引起的疼痛和并发症，其实都很轻微，不管是中老年患者还是80以上的高龄高危患者，只要凝血功能正常，前列腺穿刺活检都是安全的，对于因体内植入导管或支架，需要长期抗凝的患者，只要术前经过针对性抗凝方案调整，穿刺也是很安全的。我们同济医院自从90年代末期在国内率先开展B超引导的前列腺多点系统穿刺以来，经验丰富，开展国内培训班多期，从未发生严重的并发症。患者穿刺时可能会有轻度不适，术后会有1-2天的轻微血尿和血便，大多在3-5天后完全恢复正常。因此，对这项重要的诊断技术，大可不必过度恐惧和担忧！