神秘的大脑中动脉

胎儿大脑中动脉一直是个“神秘”的话题，门诊上很多孕妇咨询、纠结于此，无法释怀。我们为什么要监测大脑中动脉，而不是什么其它动脉呢？毫无疑问，这与大脑无可替代的重要地位息息相关。

胎儿大脑对缺氧最为敏感。胎儿缺氧时，随着缺氧的发展，胎儿的血流会优先保证心、脑等生命重要器官的氧气和营养物质的供应，增加这些器官的血流量，减少躯体、内脏及肾脏血流量。此时通过胎儿体内的神经和体液调节，供应心脑等重要器官的血管扩张，阻力下降，血流量增加，而其它血管收缩，阻力增加，血流量减少。这种现象称为“脑保护效应”或称为“血流再分布”现象。简单来说，任何时候缺氧了都要优先保障大脑的氧气供应。

宝宝在子宫内也很棒，自我有很强的调节能力呢。在胎儿轻度缺氧时，大脑中动脉扩张，阻力明显下降以保证大脑血液供应。超声所见到的最早反应是脑动脉扩张，即大脑中动脉阻力下降，处于缺氧的代偿期。缺氧代偿期胎儿若能及时处理，则胎儿预后良好。当脑动脉扩张不足以满足发育期胎儿大脑对氧的需求时，会出现躯体动脉系统的阻力升高，并最终使舒张末血流消失出现异常的脐动脉血流，而大脑中动脉阻力也将会随之升高，进入缺氧的失代偿期。此时胎儿处于缺氧的失代偿期，预后不佳。

目前咱们科学家研究最多的是PI和RI，其与血管阻力有良好的正相关性。大脑中动脉的RI具有双向变化，即缺氧代偿期阻力下降，缺氧失代偿期阻力升高。这样RI正常值就比较难以界定了。而PI值不仅能反映收缩期峰值流速，还能反映整个周期平均流速，更能代表血流波形的整体情况，反映了整个心动周期血流动力学变化，因此PI值被称为预测胎儿晚期缺氧的最佳指标。

但是脑中动脉PI值是没有正常范围的，随着孕周的不同，其数值也是不一样的，在其曲线上表现为一个先高后低的趋势，在28周时是阻力最高的时候，28周以后逐渐下降。不同的孕期其增高与降低代表的意义不一样，不是单纯意义上的高阻或低阻，如果在中孕期表现一个高阻（PI值增高），那可能跟胎儿的贫血有关，在晚孕期如果出现胎儿大脑中动脉血流阻力下降（PI值下降），那可能和胎儿缺氧有关，这就要结合胎儿脐动脉血流指数来联合判断。

因此，各位准妈妈们，您再也不要为了单个阻力指数的高低而忐忑不安，耿耿于怀啦。