复发性髌骨脱位了，怎么办？

有的青少年女孩在进行跳舞、打网球或者踢足球等体育活动时，常常无任何预兆受伤摔跤，造成膝关节内侧严重不适，常常无法自行站立，自己感觉“我膝关节脱位了”，其实是发生了急性髌骨脱位，但只要伸直膝关节，就能够复位髌骨，因此膝关节功能障碍的时间很短，临床上很少有患儿因为完全性髌骨脱位来看急诊。而髌骨脱位一旦复位，患者不需搀扶就能自行行走，不过患膝会有严重压痛，每次屈膝时都会有不适，因为惧怕疼痛会出现特征性的步态：膝关节固定在伸直位走路，有些患者自认为是一般扭伤，自己用绷带包扎，直到第二次，第三次发作时才就诊。虽然儿童急性髌骨脱位的总体预后良好，仍约有1／6急性髌骨脱位的儿童将再次或多次发生髌骨脱位，转变为复发性髌骨脱位。

因此复发性髌骨脱位是指轻微外伤诱发的髌骨一过性脱位，通常自行复位，脱位时伴有疼痛和肿胀。发病特点是发作性的，发病率为29‰，好发于15～17岁的年轻女性，男女之间发病率比例约为1:5。

此类患儿可能存在先天性或发育性股四头肌伸膝机制的缺陷，例如髌骨一股骨发育不良、股内侧肌斜头发育性缺陷，或者Q角增加以及股四头肌一髌腱的轴线异常。内侧髌股韧带MPFL是阻止髌骨和伸膝机制向外侧移位的主要结构，该韧带位于股内侧肌斜头的深面，起于髌骨的内上缘，止于股骨上髁的内上缘，并呈扇状止于股内侧肌腱。一般有两种机制可产生髌骨脱位：一是间接创伤，当足部固定至地面上，大腿突然内旋，股四头肌剧烈收缩，将髌骨向外侧牵拉，从而导致髌骨脱位。二是外力作用至膝部的外侧产生外翻应力，或者外力直接作用至髌骨内侧是产生髌骨脱位。因此对于复发性髌骨脱位，MPFL重建是治疗的核心技术。

复发性髌骨脱位的诊断需要与急性髌骨脱位、习惯性髌骨脱位、固定性髌骨脱位、神经源性髌骨脱位、以及先天性髌骨脱位相鉴别，尤其要与习惯性髌骨脱位相鉴别，前者多见于青少年女性，在膝关节近伸直位可能发生脱位，是偶尔脱位，可自动复位，膝关节内侧过松（MPFL损伤），可能有高位髌骨，而后者发生在青少年，男女之间无差别，为屈膝位脱位，每次屈曲膝关节都会脱位，伸膝时则复位，是由于伸膝装置挛缩加外侧挛缩导致，常见低位髌骨。

复发性髌骨脱位临床表现为持续性钝痛，伴间歇发作的剧烈刺痛，可伴有不稳感、打软腿、髌骨摩擦音及关节肿胀。由于反复髌骨脱位会导致髌骨关节软骨损伤，骨软骨骨折，复发性髌骨不稳，膝前痛，髌股关节炎等。

因此我们采用关节镜下微创进行关节镜检、关节清理、游离体摘除，术中透视辅助定位的方法，建立股骨隧道，准确解剖重建MPFL、外侧副韧带松解术，针对患儿个体差异设计手术方式，进行个体化治疗，然后进行早期康复训练，治疗效果十分满意。

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