老年便秘辩治

老年便秘临床多见，常大便秘结不通或艰涩不畅，症状单纯病因多样。老年便秘虽有虚实之分但虚证更为多见，老年体弱，气血两亏，气虚则大便传送无力；阳虚则气化不利，开合失常；血虚则津枯不能滋润大肠，致大便秘结。虚证者盲目使用泻下药，则伤津液，不仅大便难通，而且会加重便秘。虚证便秘者若能补其不足，则肠道得润，大便得通。所以老年便秘者要辨证施治，才能取得较好的效果。

临床气虚便秘者，病人虽有便意，却排出困难，便后易汗，体倦乏力，舌淡苔薄，脉虚。治宜益气润肠，可选用黄芪汤加减。本方重在益气润下。

而血虚便秘则常见大便秘结，面色无华，头晕心悸，唇色淡，脉细涩。治宜养血润肠，可选用润肠丸加减，重在补血润下。

阳虚便秘是老年很常见的便秘类型，大便艰涩，小便清长，四肢不温，喜热恶寒，舌淡苔白，脉沉迟。治宜温阳通便，常以济川煎加减。

老年便秘虽以虚为主，但也有少数实证，即便如此，治疗上也不能一味攻下，而宜攻补兼施。临床所见的实秘热结表现为：大便干结，小便短赤，面红身热，或有腹胀腹痛，口干口臭，舌红苔黄，或黄燥，脉滑数。治宜清热润肠，可遵以麻仁汤加减泄热润肠。气滞便秘：病人大便秘结，欲便不得，嗳气频作，胸胁痞满，甚至腹中胀痛，饮食减少，舌苔薄腻。治宜行气导滞，可遵医嘱先用六磨汤调肝理脾、通便导滞。肺热便秘，常见于慢支肺气肿病人，大便四五日一解，干燥，胸中满闷，偶有咳嗽，小便黄，舌红苔薄白略干，脉滑而有力。肺与大肠相表里，肺热气雍，肺经有邪大肠岂能独安？投以麻杏石甘汤加减常能豁然减轻。