为什么有些早期胃癌病人EDS切除后需要补加外科手术

EDS即胃镜下黏膜剥离术（endoscopic submucosal dissection）最早是在1999年由日本专家Gotoda开展的，是针对早期消化道肿瘤，采用粘膜下剥离的方法，进行切除。目前在日本，针对早期胃癌的EDS切除在绝大多数医院广泛开展，在我国，近年来早期胃癌越来越多，随着内镜技术的发展，也有一些大型专科医院开展了早期胃癌的ESD切除。

目前普遍认同的胃癌ESD切除手术适应症为：1、消化道巨大平坦息肉：<2cm息肉一般采用emr（内镜粘膜切除术）；>=2cm息肉推荐EDS治疗，一次性完整切除病变。2、早期胃癌：需要结合染色胃镜、放大胃镜、超声胃镜、CT检查，确定胃癌的浸润范围和浸润深度，对于局限于粘膜层和没有淋巴结转移的粘膜下层早期胃癌，可以考虑进行ESD切除，3、黏膜下肿瘤：对于超声胃镜确定来源于粘膜肌层和粘膜下层的肿瘤，EDS可以完整剥离病变，对于来源于固有肌层的肿瘤，因切除过程容易发生穿孔，故目前不主张勉强切除，有丰富经验的内镜医生可以尝试。

按照日本胃癌处理规约，T1a期无肉眼溃疡形成的早期胃癌，先进行ESD切除，切除后的标本，需要做详细的病理学检查，内容包括，肿瘤大小、病理类型、浸润增值方式、浸润深度、是否有镜下溃疡形成、静脉浸润、淋巴管浸润、水平切缘、垂直切缘情况，一旦ESD术后病理发现肿瘤较大、分化差、肿瘤浸润至粘膜下层、水平切缘或垂直切缘阳性、有溃疡形成、有淋巴管或静脉浸润，患者需要补加腹腔镜下胃癌根治术。

所以关于胃癌行ESD切除需要明确以下几点

1、并不是所有早期胃癌均适合进行ESD切除，只有经过检查确诊为T1aN0的早期胃癌患者才适合；2、做ESD切除后的病理标本必须进行详细的病理检查；3、一旦发现有肿瘤较大、分化差、肿瘤浸润至粘膜下层、水平切缘或垂直切缘阳性、有溃疡形成、有淋巴管或静脉浸润，需要常规补加外科手术；4、ESD术后病人需要定期复查胃镜和超声、CT等检查。

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