关于胃癌腹膜转移

胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一,死亡率居恶性肿瘤第3位,仅次于肺癌及肝癌。近年来随着手术和放、化疗水平的提高,胃癌的预后有所改善,但并没有大幅度提高其生存率,手术后5年生存率仍然徘徊在30%左右，腹膜转移是胃癌最常见的转移方式之一，通常认为是侵出浆膜的肿瘤细胞脱落至腹腔，在适宜肿瘤生长的腹膜表面继续生长，从而形成腹膜转移。一部分患者确诊时就已经发现了腹膜转移，一部分病人在根治性手术后出现腹膜转移。

腹膜转移的诊断方法：

1、血清肿瘤标志物检测，CA125以往通常认为是卵巢癌和腹膜癌的肿瘤标志物，近年来发现，在胃癌腹膜转移的病人中，CA125也常常会有不同程度的升高，所以将日本胃癌处理规约中规定胃癌病人常规需要进行CA125的检测。

2、影像学检查，包括腹部超声检查、强化CT、强化核磁和PET-CT等，通常采用强化CT较多，腹部强化CT不仅能否显示胃壁增厚情况，淋巴结转移情况，以及腹膜上0.5cm以上的种植结节。

3、腹腔镜探查、腹腔灌洗液细胞学检查，针对可疑腹膜转移的胃癌病人，腹腔镜探查可以发现有无腹膜转移和腹膜转移的程度。日本学者认为，即使没有肉眼可见的腹膜转移，也不能排除微转移的可能，因此主张常规进行腹腔灌洗液细胞学检查，并且认为腹腔灌洗液细胞学阳性，属于远处转移。

那么，针对初次诊断时就已经出现腹膜转移的胃癌，我们有哪些治疗办法呢？

1、按照日本胃癌处理规约，腹腔冲洗液细胞学检查阳性胃癌为IV期，如患者无出血、梗阻等并发症出现，应该放弃根治性手术，腹腔放置化疗泵，术后同时给予腹腔化疗和全身化疗，2-3疗程后再次腹腔镜探查，至腹腔灌洗液细胞学阴性时，可考虑手术切除。

2、由于我国大部分医院并未开展术中细胞学检查，或者术中细胞学检查水平欠佳，阳性病人比例较低。那么对于那些手术中观察发现肿瘤已经侵出浆膜，有可能在术前或术中发生游离肿瘤细胞脱落的胃癌病人，我们可以采用术中腹腔热灌注的方法，减少术后腹膜转移的发生。具体的操作是在手术结束关腹前，腹腔不同部位放置4根引流管，外接热灌注机，关腹后，由热灌注机注入腹腔43度的生理盐水和化疗药物，在腹腔循环1小时后，放出灌注液体。术后2-3天可以再重复进行一次。由于加热会增加化疗药物的疗效，腹腔热灌注化疗可以有效杀灭腹腔游离肿瘤细胞，减少术后腹膜转移的机会。

3、对于大范围腹膜转移的患者，在良好的支持治疗的基础上，进行全身化疗，提高生活质量。

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