冷冻球囊消融房颤的适应症正在逐渐拓展

冷冻球囊消融房颤在国内的开展也只有短短的四年时间，但进步神速，目前过一千例的国内中心已经有了好几家，过百的单位更是雨后春笋。为什么冷冻球囊消融受到这么追捧？其实原因很简单，冷冻消融过程程序化，可重复性很好，学习曲线短，是一种非常实用的技术。

最早冷冻球囊消融都是用于阵发性房颤，以后大家认识到隔离肺静脉以外的措施似乎不能额外获益，于是，其适应症扩展到短时程的持续性房颤，近年来，随着更多术者将冷冻消融应用于持续性房颤领域，越来越多的长程持续性房颤病人接受了冷冻消融。现在看来，冷冻消融大有取代射频消融作为房颤导管消融的主流方法的趋势。

冷冻球囊消融是一种特点鲜明，优点突出但也存在先天不足的技术，如何扬长避短，提高冷冻球囊消融的效率，是值得关注的问题。首先，在实践中不断总结经验，熟练掌握各种操作技巧，确保术中对四个肺静脉的完美封堵，是实现肺静脉测底隔离的关键，也是确保冷冻消融的第一步。其次，为了避免球囊冷冻位于肺静脉内而非肺静脉前庭，同时也是防止隔离环过于偏小的措施，掌握必要的技巧也很关键，当然也可以在第二次冷冻时略微后撤导管，使更多的肺静脉前庭处于冷冻范围，这样做可以预防房颤的复发。第三，冷冻存在一些复杂的解剖问题需要规避或者克服，比如肺静脉长共干问题，常常使冷冻消融变得很困难，虽然目前仍可以通过操作技术的改进解决，但难度和远期效果要引起注意。第四，冷冻存在一些盲区，如上下肺静脉如果距离较远，两个肺静脉之间的位置冷冻球囊消融可能存在冷冻达不到的区域，这个区域就可能是以后复发的常见位置。第五，由于冷冻球囊本身不能对复杂房性心律失常做出准确标测，那么当合并心房扑动等房性心律失常时，单纯冷冻就可能存在需要射频消融和三维技术来补充的问题。第五，如果冷冻消融过程中房颤转变为规律性房速时，需要进一步标测和消融时冷冻的短板就显示出来了。

综上所述，冷冻球囊消融虽然简单实用，技术也越来越成熟，效果也不逊色于射频消融，但本身是存在一定的缺憾的，需要我们保持冷静，灵活将冷冻技术和射频消融结合起来，就会事半功倍，追求纯冷冻技术，期待冷冻完全取代射频消融是不可取的。