单纯胆红素升高，需要治疗吗？

肝功能检查是健康体检的必查项目，除了比较常见的单项转氨酶升高以外，也常常发现单纯胆红素升高的情况。这种情况是否都诊断为肝炎呢？答案是不一定。

实际上，胆红素代谢虽然是反映肝功能好坏的一个重要标准，但并非唯一的标准，其他重要指标还有转氨酶、总胆固醇、总胆汁酸等等。大多数人认为肝功能检查仅仅指总胆红素及转氨酶，包括临床医生在诊治肝病时也以总胆红素及转氨酶恢复正常作为临床治愈的标准。事实上，对于肝功能的恢复需要结合患者的具体病情客观评价。例如少数临床诊断肝硬化的患者，可能发病之初以“腹水”为主要症状而就诊，化验检查可能总胆红素及转氨酶均正常，仅仅是总蛋白、白蛋白较低，由于绝大多数血浆蛋白合成的场所是在肝脏，因此肝脏合成能力不足时会出现单纯蛋白系统异常而总胆红素及转氨酶都正常的情况。

由于总胆红素=直接胆红素+间接胆红素，因此在分析总胆红素升高时最好是能够结合直接胆红素与间接胆红素的具体数值进行分析。常见的情况有3种：

1.总胆红素升高，但以直接胆红素升高为主，直接胆红素又称结合胆红素，是体内非结合胆红素与葡萄糖醛酸结合后形成，用凡登白定性试验呈直接反应，故称直接胆红素。参考值0~7.0umol/L,升高可见于肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸等。如果仅仅只有直接胆红素升高，而间接胆红素正常，就不属于肝炎性黄疸，因为肝炎时直接胆红素及间接胆红素均升高。直接胆红素升高最常见于原发性胆汁性肝硬化，胆道梗阻等情况，此外还可见于部分肝硬化患者，因为肝硬化时肝细胞会经历坏死-再生-坏死-再生的循环过程，再生的肝细胞来自于纤维母细胞的有丝分裂，纤维母细胞会合成胶原纤维，胶原纤维的沉积会导致肝内毛细胆管堵塞，这样胆汁代谢就出现异常，由于胆汁淤积于毛细胆管无法排空，就会出现胆红素升高。这种情况是由于肝细胞的结构改变导致功能障碍，即使采用降黄药、利胆药也不一定能够恢复正常。如果因为胆道梗阻引起的直接胆红素升高，可以考虑胆汁引流、适当选用抗菌素等治疗方法。严重梗阻者如肿瘤、寄生虫卵堵塞胆管等情况可以考虑胆管切开引流。

2.胆红素升高，以间接胆红素为主，可见于溶血、肝细胞损伤，也即溶血性黄疸与肝细胞性黄疸，临床常见于溶血性疾病、输血错误、新生儿黄疸，肝炎及肝硬化患者。但肝炎时除了间接胆红素升高外，通常会伴有转氨酶的升高，而肝硬化时由于肝内毛细胆管塌陷会造成毛细胆管堵塞，上述这些情况是需要治疗的。

3.直接胆红素与间接胆红素均升高，而转氨酶正常，可见于肝硬化，或某些遗传代谢性肝病（如先天性非溶血性黄疸等等），后者可有间歇性、波动性的轻微黄疸，可能有家族史，往往会因疲劳、饥饿、感染、手术、发热、情绪波动、酗酒、妊娠等因素而诱发或加重。

对于新生儿的单纯胆红素升高，如生理性黄疸，母乳性黄疸一般是无需药物治疗的，尽量多饮水，保证大小便通畅往往可以“不药而愈”。对于先天性非溶血性黄疸（Gilbert综合征）这类患者一般无需特殊治疗，但要避免导致黄疸加重的诱因，此外采用苯巴比妥30mg，3次/日口服，有暂时缓解作用，但不能彻底根治。还有短期内吃橘子等含叶黄素较多的食物，可能会导致皮肤发黄，但通常不会引起血清胆红素升高，这种情况无需治疗。

总结：引起单纯胆红素升高的原因非常多，需要与诊治单纯转氨酶升高一样，需要尽量查明病因，对于病因明确者进行针对性治疗；病因不明，无症状的单纯胆红素升高，一般无需治疗，定期复查即可。

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