慢性肾功能衰竭

何谓慢性肾功能衰竭

慢性肾功能衰竭（CRF）是指由各种原因导致的慢性肾脏疾病所引起肾功能逐渐下降，不能将体内代谢废物及毒素排出体外，从而组织损伤和肾小球滤过率下降，以及由此产生一系列临床症状和代谢紊乱的综合征。

慢性肾功能不全如何分期

慢性肾衰分期

引起慢性肾功能衰竭的病因有那些

常见的病因主要有：①原发性肾小球肾炎：慢性肾小球肾炎，如IgA肾病、膜增殖性肾小球肾炎、局灶节段性硬化性肾小球肾炎和系膜增殖性肾小球肾炎等；②继发性肾小球肾炎：狼疮性肾炎、血管炎肾脏损害、多发性骨髓瘤、糖尿病肾病及淀粉样变性肾病等；③间质小管疾病：感染性肾病如慢性肾盂肾炎、肾结核等，药物及毒物中毒如马兜铃酸性肾病、镇痛剂性肾病、重金属中毒性肾病等，其他如痛风等；④肾血管性疾病：如高血压病、肾小动脉硬化症等；⑤遗传性肾病：如多囊肾、Alport综合症等；⑥梗阻性肾病：如尿路结石、肿瘤、前列腺肥大等导致泌尿道梗阻。

据国内不完全统计，慢性肾小球肾炎仍是CRF第一位病因，但糖尿病所致CRF已升至第二位。1999年我国血透患者的最常见病因仍为肾小球肾炎，其次分别为糖尿病肾病、高血压肾病和多囊肾。近年药物性肾损伤亦不少，如某些具有肾毒性的抗菌素和中草药，滥用或超剂量使用，致使肾间质纤维化。此外在不同年龄及不同性别人群中，引起CRF的主要病因也不尽相同。继发于高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等的肾病是危害老年肾功能的主要疾病；原发性、急性肾小球疾病与成年人相比较少。老年男性前列腺疾患致使梗阻性肾病比例上升。中老年女性慢性尿路感染增多。

有那些加重肾功能恶化的危险因素

慢性肾脏病肾功能损害一般呈渐进性进展，如患者表现为短期内肾功能急剧下降，可能存在加重肾功能恶化的危险因素。常见的如下：

1.累及肾脏的疾病复发或加重 如原发性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、高血压、糖尿病、缺血性肾病等疾病。

2.血容量不足 由于利尿剂过度治疗；恶心、呕吐、腹泻等。

3.感染 包括全身感染和尿路感染，感染可使分解代谢增加，氮质血症加重，加重肾功能恶化。

4.肾毒性药物的应用 常见非甾类抗炎药、抗菌素、造影剂以及马兜铃类中药等。

5.尿路梗阻 尿路结石、前列腺增生。

6.高血压未能控制 严重高血压、心力衰竭、血压下降过快等。

7.肾脏局部血供急剧减少 如肾动脉狭窄患者应用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素拮抗药等药物

8.其他 电解质紊乱、酸硷平衡失调；过量蛋白质摄入、心功能不全、严重肝功能不全、高凝或高粘滞状态等困素均可使已受损的肾功能进一步恶化。

对病程中出现的肾功能急剧恶化，如能及时祛除加重因素，往往具有一定可逆性，使患者的肾功能有所恢复；但诊治延迟，或加重因素极为严重，则肾功能衰竭呈不可逆。

慢性肾功能衰竭有那些症状

肾功能不全早期一般出现无力、神萎、易疲劳，而后出现食欲差、晨起恶心、呕吐、自觉口中有异味，以后逐渐发生面色苍黄、头晕心悸、眼眼睑及下肢浮肿，晚期肾功能衰竭病人可出现高血压、心力衰竭、呼吸困难、贫血、全身浮肿、呼气带尿味、皮肤瘙痒、肌肉震颤肢体感觉异常、嗜睡、反应迟钝等多系统症状。

肾功能有那些检查方法

所有慢性肾功能衰竭患者都有肾功能异常。其中血肌酐（SCr）最常用，一般认为SCr＞133μmol/L（1.5mg/dl）则认为肾功能减退；但老年人及营养不良患者的SCr虽在88.3μmol/L（1.0mg/dl）左右，亦有可能GFR已有明显下降或早期肾功能不全。血尿素氮（BuN）测定常作为肾功能的辅助指标，当BuN＞7.6mmol/L（20mg/dl），应考虑到肾功能受损的可能性。但其较易受饮食影响如进食高蛋白饮食，感染、高热、脱水、出血、甲亢、服用某些药物等因素均可致BuN升高，不能单独作为肾功能指标。

临床常用内生肌酐清除率（Ccr）评估肾功能，但留取24h尿标本易出现误差，且肾小管分泌Cr可造成肾功能高估（可达10%~15%）。计算方法：Ccr=尿Cr /血Cr×每分钟尿量。除此有从SCr能简便、准确地计算Ccr的公式：如 Cockcroft-Gault公式：

Ccr（ml/min）=（140—年龄(岁)）×体重（kg）/72×SCr（mg/dl）（女性85替代72））

血半胱氨酸蛋白酶抑制剂（Cystatin C）检测较血肌酐能更敏感地反映肾功能，亦是临床常用指标。

同位素“大肾图”比Ccr更为准确，而且可进行分肾判断，近年应用核医学方法测定GRF已逐渐增多，但其放射性污染、设备和收费昂贵等大大限制了临床的广泛应用。

慢性肾功能衰竭的治疗分几阶段

慢性肾衰的治疗大体分二阶段：①内科非透析治疗：主要是原发病治疗和治疗并发症，减少心血管疾患危险因素，尽量地维护肾功能，延缓疾病进展。②肾脏替代治疗—透析和肾移植。

慢性肾功能衰竭的治疗目标是什么

治疗目标是：消除毒素，缓解症状、，延缓病情进展。具体达标值见表： 慢性肾病-慢性肾衰的治疗目标

慢性肾功能衰竭的一体化治疗

尽早发现进展的肾脏疾病，给予干预治疗；延缓肾功能不全的发生和进展，防治尿毒症的并发症发生；完善肾脏替代治疗前的准备，适时开始及正确执行；全面生活质量和回归社会能力的提高；这一连续过程即慢性肾功能不全者的一体化治疗。

慢性肾功能衰竭的非透析治疗有那些内容

非透析治疗的主要目的是缓解症状；延缓病程进展。

积极控制肾脏基础病和病因，包括血压、血糖及蛋白尿等。

纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，尽可能稳定病人内环境。

低蛋白高热卡的饮食管理（见慢性肾脏病的营养治疗分册）。

避免或消除使肾功能急剧恶化的危险恶化的危险因素，如腹泻、呕吐、脱水、休克、严重高血压、严重感染等。

减少尿毒症毒素的蓄积，增加尿毒素的排出，如饮食疗法，吸附疗法以及尿毒清、新清宁等大黄合剂。

针对各系统临床表现和并发症，采取综合治疗。例如控制血压，血糖、高尿酸血症以及纠正贫血、酸中毒、心功不全、肾性骨病等。

在治疗过程中，凡症状增加、病情进展者，宜及早改用透析治疗。需指出的是康复治疗得当，常可在发病数年乃至数十年仍保持较稳定的肾功能，关键要做好生活起居饮食的调节，重视对肾功能的保护。

长期坚持低蛋白饮食应注意什么？

合理的低蛋白饮食可以使慢性肾脏病患者避免发生营养不良，需要在日常生活中注意以下几点：

低蛋白饮食不是无限制的低，一般情况下，保证每天0.6~0.8g蛋白质/kg体重。

低蛋白饮食中必须有50%来自优质蛋白质，如奶、蛋、鱼、禽、肉及黄豆制品。其余蛋白质由谷类、蔬菜、水果等提供。

必须保证足够的热量，每天30~35千卡//kg体重的热量供应，以维持理想的体重为原则。

应尽量食用热量高而含蛋白质较低的食物，如白薯、山药、芋头、南瓜、藕粉、土豆等。当患者进食热量少时，可适当增加一些含糖高的食物如蜂蜜、葡萄糖，或植物油以增加热量，满足身体基本需要。

慢性肾脏病患者可以吃豆制品吗？

豆制品虽然属于植物蛋白，但其蛋白质中必需氨基酸（EAA），在数量和比例上接近于动物蛋白。动物蛋白质含EAA45%左右；植物蛋白含EAA35%~40%（谷类蛋白质EAA35%、豆类蛋白质含EAA高达39~40%），豆类蛋白质含EAA并不比动物蛋白少很多，是最好的植物性优质蛋白质。而豆类食品在蛋白质含量丰富的同时，胆固醇含量远远低于动物蛋白，且富含亚油酸和磷脂，在减轻血管硬化，延缓CRF进展作用优于动物蛋白。因此，“CRF患者不宜食用豆制品”的观念应得到纠正。

蛋白质及热量如何计算？

第一步：计算标准体重：身高—105=标准体重。体重在标准体重上下不超过10%即为理想体重。超过20%为肥胖；低于20%为消瘦。例如身高170cm的患者，标准体重为170—105=65公斤

第二步：计算每日所需热量，全天所需总热量=标准体重×每日摄入热量标准（30~35千卡/kg）。例如：轻体力劳动的消瘦患者每日应摄入30千卡/kg，则全天所需总热量为30千卡×65公斤=1950千卡。

第三步：计算每日蛋白质的摄日量：标准体重×每公斤体重每日蛋白质摄日量=每日蛋白质的摄日量。慢性肾脏病GRF＜60ml，推荐蛋白质摄入量0.6g/kg/天。例如：某患者体重65kg，蛋白质摄入量为：65×0.6=39g。应注意优质蛋白应占50%以上。

你知道常用食物蛋白质含量吗？

表 每100克食物中蛋白质含量（克）

在限制总蛋白的基础上可限制主食中蛋白质的摄人，采用麦淀粉代替部分普通面粉或大米。麦淀粉是将小麦、玉米或红薯等主食中植物蛋白提取出来，食用麦淀粉可减少植物蛋白的摄入。

为何要限制含磷高的食物？

慢性肾衰患者的肾功能受损，引起血磷升高，高磷血症进一步损害肾脏，并继发低血钙、甲状旁腺功能亢进。所以应避免摄入含磷丰富的食物，如：蛋黄、肉松、动物内脏、骨髓等。为减少食物中的含磷量，食肉、禽、土豆时可用水煮，去汤后再进一步烹调。应尽量避免服用含铝的磷结合剂，早期适量补充钙剂和维生素D，可有效缓解慢性肾衰患者存在的高磷低钙状态。

如何减少钾的摄入？

慢性肾衰患者的血钾容易发生紊乱，少尿，无尿及酸中毒的病人极易发生高血钾症。血钾过高，可致心跳骤停，危及生命。停用保钾利尿药和纠正酸中毒，并减少钾的摄入量。

常见的高钾食物有鲜蘑菇、玉兰片、赤小豆、绿豆、黄豆、豆腐皮、海带、紫菜、蘑菇、榨菜、干莲子、干辣椒、花椒、萝卜干、落花生等，每100g中含钾均在1g以上。而100g鸭梨、苹果、柑桔等仅含钾0.1-0.3g，藕粉则几乎不含钾。可以用下列方法减少钾的摄入：

蔬菜：用开水烫过后捞起，再以油炒或油拌，少吃生菜和菜汤。

水果：避免食用含钾高的水果及果汁。

肉类：勿食浓缩汤及用肉汁拌饭。

饮料：避免饮用咖啡、茶、人参精、运动饮料等。最好喝白开水或矿泉水。

调味品：避免食用含钾盐、健康美味盐、低钠盐及无盐酱油等。

其他：坚果类、巧克力、番茄酱、水果干以及药膳汤等。

慢性肾脏病人能吃盐吗？

这随病情而定。如有高血压、水肿或充血性心脏病时，宜用低盐饮食（每日食盐2-3

克或酱油10毫升）。避免加工类食品，如腌制品、罐头食品，并谨慎使用酱油、乌醋、味精、鸡精、豆瓣酱、辣椒酱番茄酱等调味品。可用白醋、花椒、五香、八角、柠檬汁、香菜、葱、姜、蒜等调味品，增加食物可口性。但要定期复查，避免过度限制钠的摄取，发生低钠血症。

没有以上情况者，不必过分限制。

那些食物含尿酸高？

痛风是嘌呤代谢紊乱性疾病，痛风直接原因是高尿酸血症，是尿酸生成和肾尿酸排泄失衡所致。痛风可引起肾脏损害；慢性肾衰患者尿酸排除减少，可引起血尿酸增高。因此应禁高嘌呤饮食。嘌呤高的食物（150~1500mg%）主要有：凤尾鱼、沙丁鱼、鱼仔、动物内脏、肉汁等，嘌呤含量较高的（75~150mg%）还有扁豆、鲤鱼、鳕鱼、大比目鱼、鲈鱼、鳗鱼、贝类水产、猪肉、牛肉、鸡、鸭、兔、菠菜、蘑菇等。

何时进行透析治疗

当非透析治疗无法维持时，可采用透析治疗。一般认为透析指征为尿毒症症状明显；血浆肌酐值达到707umol/L（8mg/DL）以上；尿素氮达到30mmol/L（80mg/dL）以上；和/或肌酐清除率小于10ml/min时，可采用透析治疗。对难以控制的高血压，或高度水肿、无尿少尿，或并发心衰、肺水肿、脑水肿患者；合并心包炎、神经系统症状以及严重代谢性酸中毒、电解质紊乱者可急诊行透析疗法。透析治疗包括血液透析、腹膜透析或结肠透析等，有条件者可行肾移植术。

如何预防与康复

1、 饮食调配得当，采用低蛋白、高热量饮食。

2、 生活起居规律，保持心情舒畅。

3、 防治感染、避免劳累及肾毒性药物。不稳定

4、 定期复查，坚持治疗。

慢性肾衰为本虚标实之患，以正气亏虚为本，尤以脾肾两虚为甚。故宜辨证应用补脾益肾、利湿化浊方药以助康复,如六味地黄丸、黄芪30-60g加当归、枸杞等。也可食疗康复，鲤鱼500g、鲜葱白120g，炖汤不放盐，分次喝汤吃鱼，补益气血，化浊利水等。

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