“热退疹出” ---巧识幼儿急诊

患儿5个月，因发热4天，皮疹1天来诊。体温波动在37℃~40℃。无咳嗽、流涕。大便略稀。除高热时哭闹烦躁外，精神及食欲大多时间较好。在静滴头孢类抗生素2天后不发热，今日发现全身出现红色斑丘疹，诊为“药物疹”。来诊后体检：除了皮疹外，未见其他异常；血液常规检查正常。

依据患儿以往无发热病史，精神及其他情况良好，“热退而疹出”。经鉴别分析，排除药物疹；也排除了发热第3天开始出疹，发热越高出疹子越多，3天出齐之后才退热的麻疹。诊断为“幼儿急诊”。安排停药观察。随访：皮疹1天后消退，患儿未再发热。“幼儿急诊”确诊。

幼儿急疹又称婴儿玫瑰疹。系人疱疹病毒6型感染所致。好发年龄为3~18个月龄。多见于第一次发热。3岁以后少见。病后终身免疫。出生4~6个月的婴儿最为常见。临床表现突起高热39~40℃，甚至更高。除有发热时轻度烦躁，咽部轻度或无充血，大便略稀外，无咳嗽，呕吐，精神状况良好。持续3~4天，退热半天左右全身出现皮疹，皮疹为红色斑丘疹。1天内出齐，遍布头面部躯干四肢，1~2天消退，无色素沉着与脱屑。血常规检查白细胞正常或略减少。

早期识别出幼儿急诊，治疗上仅给予退热对症治疗即可。

由于早期识别有一定困难，家长对于高热不退心情焦虑，往往口服抗生素，甚至静脉输液、住院治疗。不但增加给幼小的婴儿治疗痛苦，也增加经济支出和误工时间；热退后出现的皮疹，常常误认为 “药物过敏”不仅仅是给予无谓的抗过敏治疗。更长期的影响是怀疑患病期间多种药物，如抗生素、退热药物都 “过敏”，要“终生禁用”，造成了严重的心理负担，影响今后的选用药物。

总之，是否及早识别幼儿急疹较为重要，乱用药物危害多多。对于第一次发热的婴儿，发热虽高，却精神好，不伴其他异常表现，首先要考虑本病的可能性。作必要的体检和化验，排除其他疾病。做好医患沟通交流，充分告知发热的利与弊，退热治疗急与缓，滥用抗生素的危害。治疗尽量简化，帮助患儿度过发热期。

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