宝宝反复阴道分泌物，谁之过？

开头语

今天一个妈妈有点生气地问我们，为啥我们宝宝内裤反反复复不干净，我们按医生的方法用药，用了之后没有分泌物，停药后过几天又反复；去医院查，拍X片，做B超，做分泌物培养，结果都好的；我们平时生活上也注意卫生，分开衣服，这到底是怎么了？

高医生且查了相关文献，以下这项研究是最相近的，跟大家一起分享一下，到底是谁之过？

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英国凯特林综合医院医院做过一项研究，他们从800个有反复阴道分泌物患者中随机选出129名，将其中110名年龄小于12岁的患者纳入研究。结果发现

1）年龄分布特点：

发以3岁-10岁为主，这部分孩子开始进入幼儿园或者小学，开始学着独立生活或独立生活的时间更长。35%的孩子们第一次就诊治疗后症状消失，不再出现；45%的孩子需要就诊2次；11%的孩子需要第三次就诊治疗；甚至其中2个孩子因为异常阴道分泌物就诊了11次。

2）其它临床表现：

这些孩子们除了异常阴道分泌物，还有其它不舒服的地方，如：discharge alone（45%）：单独分泌物；Malodor（21%）：臭味；Vulval irritation（17%）：外阴刺激症状；Vaginal bleeding（15%）:阴道流血；Urinary symptoms(6%):泌尿系统症状，如尿频及排尿困难；sexual abuse（4%）：性虐待；pruritus（4%）:瘙痒症；其它：precocious puberty(性早熟)，suspected genital warts:可疑生殖器疣

3）反复阴道异常分泌物的原因

Vulvovaginitis(82%)外阴阴道炎

Sexual abuse（5%）性虐待

Foreign body（3%）阴道异物

Labial adhesion（3%）阴唇黏连

Rokitansky syndrome(2%)：生殖道畸形的一种

Suspected precocious puberty(可疑性早熟)

Lichen sclerosus（1%）:萎缩硬化性苔藓

Mullerian papilloma（1%）乳头状瘤

稀少的如：内胚窦瘤、宫颈中肾管癌、透明细胞腺癌

这些孩子中88%做了分泌物的检查，其中51%有阳性率。包括B族链球菌12%，流感嗜血杆菌10%，混合感染4%，大肠埃希菌4%。假丝酵母菌1%，葡萄球菌1%，成人中常见的衣原体只有1%。所以如果反复有阴道分泌物，除了阴道分泌物培养，药敏实验，有的可能存在畸形和肿瘤可能性，孩子需要进一步检查的内容将更多，甚至需要介入性检查如阴道镜、宫腔镜，家长也需要有更多的耐心和支持。

4）病原体与年龄的关系：

其中4岁-8岁的儿童更多为细菌感染。

注：anaerobe：厌氧菌；GBS：链球菌；H influenza:流感嗜血杆菌

5）家长能做什么

①正确的如厕习惯（比如从前往后擦屁屁）

②避免多度清洗及使用香皂等清洁用品

③正确排尿方式

④棉质宽松衣物

⑤可以适量使用局部护肤品

⑥多关注陪伴孩子

⑦配合医生治疗

主要参考文献

Sharon McGreal MBcHB,Paul Wood MD.Recurrent vaginal discharge in children.J Pediatr Adolesc Gynecol.2013 Aug;26(4):205-8.