小儿心脏早搏并非都有心脏病

【疾病概述】

正常心脏的跳动是规则的，各次心跳间隔时间基本相等，如果出现突然提前的心跳，在医学上称为过早搏动，即早搏。早搏为小儿时期最常见的心律失常，是小儿心脏科门诊常见的一种症状和主诉，可分为房性、交界性和室性早搏，临床上多见于无器质性心脏病的小儿。由于小儿植物神经功能不稳定，心脏的解剖结构和传导系统均未发育完善，疲劳、精神紧张、焦虑、恐惧、惊吓，以及发热，药物使用不当均可引起早搏。但小儿心脏早搏不等于“心肌炎”，更不等于有器质性“心脏病”，家长朋友们一定要在医生的帮助下明辨是非，不要恐慌，不要乱给孩子使用抗心律失常药，以免引起不必要的副作用；也不要让孩子背上过多的精神负担。一旦发现孩子出现早搏，应及时送医院进行心肌酶、心电图以及心脏超声心动图等全面的心脏检查，以排除心脏器质性疾病。

【病因】

常见于无器质性心脏病的小儿。疲劳、紧张、植物神经功能不稳定等所引起，但也可发生于心肌炎、先天型心脏并或风湿性心脏病。另外，药物如：拟交感胺类、洋地黄、奎尼丁中毒及缺氧、酸碱平衡失常、电解质紊乱（低血钾）、心导管检查、心脏手术等均可引起过早搏动。健康学龄儿童约1％—2％有过早搏动。

【症状】

过早搏动是由心脏异位兴奋灶发放的冲动所引起，为小儿时期最常见的心律失常。异位起波点可位于心房，房室交界或心室组织，分别引起房性、交界性及室性早搏，其中以室性早搏为多见。

【诊断】

1．房性早搏的心电图特征：（1）P波提前，可与前一心动的T波重叠；（2）P—R间期在正常范围；（3）早搏后代偿间隙不完全；（4）如伴有变形的QRS波则为心室内差异传导所致。2．交界性早搏的心电图特征：（1）QRS波提前，形态、时限与正常窦性基本相同；（2）早搏所产生的QRS波前或后有逆行P波，P—R＜0.10s，有时P波可与QRS波重叠，而辨认不清；（3）代偿间歇往往不完全。3．室性早搏的心电图特征：（1）QRS波提前，其前无异位P波；（2）QRS波宽大、畸形、T波与主波方向相反；（3）早搏后多伴有完全代偿间歇。

【治疗】

必须针对基本病因治疗原发病，一般认为若早搏次数不多，无自觉症状，或早搏虽频发呈联律性，但形态一致，活动后减少或消失则不需用抗心律失常药物治疗。有些患儿早搏可持续多年，但多数患儿最终自行消退。对在器质性心脏病基础上出现的早搏或有自觉症状、心电图上呈多源性者，则应予以抗心律紊乱药物治疗。根据早搏的不同类型选用药物，可服用心律平或心得安等β受体阻滞剂；房性早搏若用之无效可改用洋地黄类；室性早搏必要时可选用利多卡因、慢性心律和乙吗噻嗪等。

对于功能性早搏，有的家长能泰然自若，有的家长却焦虑不安，惊慌失措，胡思乱想，千方百计地找医生开一些抗心律失常的药物。有些临床医生可能会把功能性早搏混同器质性早搏，夸大其危害性，让患儿住院，开一些控制早搏效果较好，但副作用也较大的二、三线药物，盲目追求早搏消失而一味增大药物剂量或联合用药。上述做法弊大于利，增加了家长及患儿的精神负担，造成了抗心律失常药物的滥用，使应用抗心律失常药致心律失常的病例增加。明确为无器质性心脏病的小儿良性早搏，治疗原则是消除诱因，一般无须使用抗心律失常药，并且应防止滥用抗心率失常药物以防止医源性心律失常的发生，造成病情的复杂化。只要注意观察和随访，大多数早搏现象可随诱因消除而自行消失，预后良好。

小儿良性早搏，出现次数一般晚上多、早上少，可能有胸闷等现象，也可能没有任何症状。还有的孩子发烧时可能有早搏现象，退烧后早搏就减少，因为这类良性早搏是小儿植物神经系统没有发育完善所致，所以不需要特别治疗。若患儿顺从性好，可口服点营养心肌药促进心肌发育成熟，加强护理、提高抵抗力防感染，经过一段时间之后可自然消失。不必太紧张，可定期到医院随访，一般三到六个月去一次，先做心电图等简单检查，若提示病理情况再做超声心动图等；一定要告诉孩子这是健康体检，不要轻易让孩子背上“心脏病”的心理负担。

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