耳廓背部带蒂皮瓣修补耳甲腔皮肤缺损

耳甲腔内肿物较少见，肿物切除后创面的修复常很棘手，该处皮肤缺损不易修补，如植皮则影响美观，我科自 2001 年起，对 18 例耳甲腔皮肤缺损面积较大的患者，采用耳廓背部带蒂皮瓣进行一期移植修复的手术方法，取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 临床资料

自2001 年起，在我科就诊的18例耳甲腔皮肤缺损患者，其中男11例，女7例，年龄11～56岁。耳甲腔肿物12例，在局麻下切除肿物，术中发现病灶仅限于皮肤层，皮下软骨完整，表面光滑、呈白色, 切除病变皮肤，耳甲腔形成一圆形皮肤缺损，术后病理报告：乳头状瘤6例，色素痔4例，混合性血管瘤 2例。耳廓外伤6例。耳甲腔皮肤缺损最小为 1.5cm×1.0cm，最大为 2.5cm×2.0cm。

1. 2 方法

耳甲腔肿物切除或耳部清创后，常规消毒、铺巾，用2%利多卡因加0.1%肾上腺素少许，在耳后、耳背后做局部浸润麻醉。沿耳背部以耳后沟为直径做一弧形切口，宽度相当于耳甲腔皮损的直径，切开皮层并分离皮片，于对应耳后做一弧形切口，使皮片大小与耳甲腔皮肤缺损大小相符，分离皮片使中央皮肤连接皮下组织，做成肌蒂瓣，蒂长约1 cm，将皮瓣修剪成与耳甲腔皮肤缺损相仿的圆形。切除耳甲腔中央部分软骨, 使耳甲腔与耳后切口相通, 将耳后带蒂皮瓣拉至耳甲腔, 铺平皮片与缺损处周围皮肤对合好，在无张力情况下间断缝合于创面。用碘仿纱布包压在修补的皮片上, 用缝线打包加压方法固定皮片，供区组织直接拉拢缝合。应用有效抗生素及血管扩张剂，术后10天拆线。

2 结果

术后7天去除加压包扎，移植皮瓣表面红润，均成活。10 天拆线，耳甲腔皮片表面形成暗红色硬痂，痂皮约半个月后脱落，皮瓣情况良好，18例患者均一期愈合，皮瓣无改变。术后观察6～12 个月，手术效果良好，外形满意。

3 讨论

耳廓大部分肌肉组织菲薄，血供欠丰富，耳廓缺损面的修复,常用的方法有全层皮肤移植或局部游离皮瓣等，对于耳廓外伤伴有畸形者往往Ⅰ期仅行清创缝合，6周后再行Ⅱ期移植术，但它们均缺乏知名供血动脉，皮瓣移植后易缺血坏死^[1]。

我们采用耳廓背部带蒂皮瓣对18例耳甲腔皮肤缺损面积较大的患者进行一期移植修复，18例患者均一期愈合，皮瓣情况良好，外形满意。通过对这些患者的手术治疗，我们体会到用耳廓背部带蒂皮瓣修补耳甲腔的皮肤缺损有以下优点：从解剖关系上看, 耳背皮肤色泽与耳甲腔相似，术后瘢痕也不明显，完全能满足美观要求；耳背皮瓣较薄，易剪裁造型，修复后无明显畸形；带蒂皮瓣血供良好, 皮瓣带蒂转移角度小，肌瓣部分埋藏于隧道内，无跨度，抗感染力强，使皮片成活率大大提高；耳背后组织疏松,有利于皮瓣的设计和转移；手术操作比较简单，只要掌握了设计要点，方法简单易学；耳背后供区隐蔽，不易发现，皮瓣张力小，易成活，包扎简便，并且易于术后观察。因此耳廓背部带蒂皮瓣是治疗耳甲腔皮肤缺损的一种理想方法。

手术中皮瓣的设计应注意其血运情况，皮肤全层切开，术前设计一定要准确到位，尺度适当，缝合时要对位对线，避免术中出现皮瓣张力过大而影响术后皮瓣的愈合^[2]。术后适度包扎，不仅可增加皮瓣与软骨的接触面积，有利于血供的建立，还能减少皮瓣下积血、积液，有效防止耳廓皮下积液。

参考文献

1. 王红力。耳后皮瓣与自体肋软骨修复耳廓外伤性缺损[J]。临床耳鼻咽喉科杂志，2002，16(4)：185 - 186

2. 李卫东，张均超，黄毅平。菱形皮瓣修复在耳前瘘管摘除术中的应用[J]。临床耳鼻咽喉科杂志，2002，16(7)：367