女性需要了解的HPV知识及难治性阴道炎的诊治思路

HPV检测2012年ASCCP、NCCN指南推荐：21-29岁的女性每3年进行细胞学筛查，不推荐在这组人群中行HPV检测；30-65岁女性推荐每5年进行TCT+HPV双项筛查，或每3年行细胞学检查。不推荐将HPV列为初筛。

HPV感染HPV感染非常普遍，但通常为一过性，尤其是年轻人刚开始有性生活以后，HPV感染率非常高。HPV一般可以通过自身免疫机制自行清除，低危型平均清除时间为4-6个月，高危型为8-12个月。病理学家认为HPV持续感染以24个月为截点，超过24个月者，患者更易出现宫颈病理性改变。

HPV不同分型的重要意义对HPV进行分型检测非常有意义。HPV16/18型致癌性很强，持续的感染其进展成宫颈癌及高级别癌前期病变的危险性更高，因此需要对这两种型别加以识别。现在大量研究已经证实，不同型别的HPV致病所需病毒载量不同。病毒载量多，局部病毒浓度高具有实际意义，目前只对HPV16型病毒载量致病性做过相关大样本研究，其他型别暂时还没有。

HPV缺乏特异性治疗药物单纯HPV感染的治疗以增强抵抗力、随访为主。目前尚无针对HPV感染特异有效的药物。可应用某些具有抗病毒作用的中成药或提高阴道局部免疫力的药物。如提高阴道局部免疫力的药物：各种干扰素类；具有抗病毒作用的中成药：保妇康栓等。《HPV初筛的临床管理建议》提出25岁及以上女性可采用HR-HPV进行初筛；21-25岁女性继续沿用原有的筛查方案，即采用每3年行宫颈细胞学检查。对于HR-HPV阴性的女性，3年后复查；HR-HPV阳性的女性，采取相应的分流方法，如常用的HR-HPV分型检测，细胞学分流等。

HPV检测结果阳性如何管理HPV初筛方案：16/18型阳性者，应做阴道镜检查，其他12型HPV阳性者，可以做细胞学分流。细胞学如果在ASCUS以上，应做阴道镜检查，如果细胞学阴性，要进行追踪复查。如果初筛阴性，按照常规进行筛查即可。

难治性阴道炎的诊治思路寻找发病诱因；准确寻找致病微生物；鉴别单纯与混合感染（混合性阴道炎采用共同治疗，遵循先治重病原则；寻找敏感抗菌药物（抗生素和各种药物的滥用，使得很多微生物对于目前的药物已不再敏感，所以必须进行，根据培养结果选用敏感抗生素）；调整治疗思路,个体化治疗(唯有准确的诊断才能有精准的治疗)。

菌群随环境变化而改变阴道感染菌群的变化是随着阴道微生态环境的变化而改变。当微生态变化后，真菌感染会产生VVC,细菌感染中厌氧菌感染会产生BV,需氧菌感染会产生AV,原虫会产生滴虫性阴道或阿米巴性阴道炎。另外还有非特异性的支原体和衣原体感染。以往认为支原体和衣原体对阴道是没有影响的，但是近些年来的研究发现，一些特殊型别的支原体参与了BV的发生。还有一种是由于环境紊乱后造成的乳杆菌过度增生，称为细胞溶解性阴道病。这些炎症确切诊断，有待于将来自动化评价系统的出现。