ERCP治疗、开腹大手术与微创手术比较，一个特殊病例

一位51岁女士，出现上腹痛，到医院检查发现胆管扩张和黄疸，来武汉后开腹手术，发现胆总管末端开口狭窄，怀疑十二指肠肿瘤引起的胆管梗阻。

就切除了胆囊，留置了胆管引流管，术后T管脱落，再发黄疸。

然后就采用ERCP+塑料支架置入，因为ERCP过程中也没有发现明显十二指肠肿瘤，所以按计划多次支架更换，但拔除后就发作胆管炎，出现典型的发热、黄疸、腹痛三联征。

后来过来就诊。

我们首先要确定她究竟有没有肿瘤。

CT没见到明显肿块，EUS怀疑胆管内比较大占位肿块，MRI+MRCP没见到肿块，但见胆总管内大片胆泥样异常信号。

所以再给她做ERCP，备好了spyglass，看看究竟怎么回事。

十二指肠腔内没有肿块，十二指肠乳头偏大。于是切开乳头开口处，在壶腹内取出活检标本2块。

结果发现异常细胞，尽管报告只是高级别上皮内瘤变。

至此诊断基本确定，一例早期十二指肠乳头肿瘤。

根据以往经验和文献依据，我们优先推荐彻底的外科手术，而不考虑内镜下的乳头局部切除。

尽管近期做过开腹的大手术，但我们还是优先考虑微创的腹腔镜下胰十二指肠切除术。

术后恢复过程顺利。

关键是病理报告确实还好。尽管见过类似病理情况但发生肝转移的病例，但绝大多数长远效果是非常好的。

有兴趣可以看看后面图片。

最后的腹壁照片，红色是原外科手术疤痕，绿色部分是此次微创手术的疤痕。