乳腺癌患者医疗指南 第四章 乳腺癌化疗

即使乳腺癌进行了手术切除，因为癌细胞可能已经转移到远处器官组织故存在复发的危险。为降低复发风险，许多乳腺癌患者手术后需要行化学治疗（化疗）。化疗是应用在全身发挥作用的抗癌药物。乳腺癌分期越高，化疗的意义越重要。在某些病例即使I期乳腺癌也可能从化疗中获益。对一些分期较早的乳腺癌患者，虽然她们从化疗中的获益可能较小，但也应该将化疗的选择权提供给所有乳腺癌患者，她们能够考虑自己的特殊情况下是否化疗的获益超过了其副作用。

化疗药物有许多，它们大多是被联合应用，一般在乳腺癌术后约3-6个月期间进行。根据化疗方案的不同，大多是每隔3-4周用药。最常用的两个化疗方案时AC方案（阿霉素和环磷酰胺）和CMF方案（环磷酰胺、甲氨蝶呤和氟尿嘧啶）。近年来一些新的化疗药物被广泛应用于临床，如紫杉醇类的化疗药物，也取得了良好的疗效。不同的化疗方案有不同的优缺点，医生在化疗前要和患者详细讨论，根据患者的特点制定个体化方案。例如患者的一般健康状况、年龄、乳腺癌病理类型、分期、患者的愿望以及希望避免的副作用、甚至医疗保险和家庭经济状况等都需要化疗前详细讨论研究。

一些乳腺癌复发的患者和有远处转移的IV期乳腺癌患者都需要化疗。并且化疗方案和药物剂量需要不断调整直到取得良好的疗效。对一些病灶较大的乳腺癌患者，为了解化疗方案的疗效或减小病灶降低临床分期等原因，需要在手术前进行化疗，这种方法称为新辅助化疗。

腺样囊性乳腺癌：抗血管生成的药物对腺样囊性乳腺癌有效吗？

腺样囊性乳腺癌属于浸润性特殊型乳腺癌，发病率较低只占全部乳腺癌的不到0.1%。临床表现为可切除乳房孤立肿块的这类乳腺癌患者一般术后预后良好。临床复发主要表现为局部复发，可以手术切除。远处转移以肺部多见，一般在原发乳腺癌病灶切除几年后发生。

腺样囊性乳腺癌患者的原发病灶手术切除后，应密切随访—每年一次胸部X线拍片是必要的。如发现肺转移应及时进行化疗，后者也是唯一的有效治疗。包括卡铂、顺铂及足叶乙苷等化疗药物被进行了相关研究。

因为腺样囊性乳腺癌发病率不高，针对其单一的试验很少。抗血管生成药物的试验多处于临床一期阶段，所以除非其他的经典化学治疗方案完全失败，一般不考虑抗血管生成药物治疗。

手术前的化疗：对一个III期乳腺癌为什么在手术切除肿瘤前进行化疗？

对一些瘤体较大的乳腺癌有时建议患者在手术切除肿瘤前进行化疗。通过术前化疗（也称为新辅助化疗）可以使肿瘤缩小使手术容易进行，一些化疗前不适宜保乳手术的患者因肿瘤缩小而可以行保乳手术。此外术前化疗可以观察化疗方案是否有效，为术后辅助化疗方案确定提供可靠依据。新辅助化疗目前应用非常普遍。

乳腺癌化疗选择：我已经被诊断为浸润性乳腺癌II期（T_1cN₁M₀），高组织学分级。我已经进行了乳腺癌改良根治术，病理结果是：3个腋窝淋巴结阳性、雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）阳性，人类表皮生长因子2(HER₂)阳性。我手术后已经7周，还没有进行化疗。尽管医生告诉我术后2-4周应该开始化疗，但我自己一直在犹豫中。由于延迟化疗是否会出现什么情况使我确认化疗是必要的？

通常化疗应该在乳腺癌诊断确立后12周内尽早开始。任何无谓的等待都会产生不利的后果。目前对浸润性乳腺癌的治疗是综合性治疗，包括手术、化疗、内分泌治疗、放射治疗以及生物治疗。化疗对大多数浸润性乳腺癌是有效和必要的治疗。到目前化疗和内分泌治疗在防止浸润性乳腺癌复发上的地位是不可动摇的。手术后的放射治疗可以有效降低乳腺癌局部复发。就你个人的情况看，应该尽早开始化疗，内分泌治疗和放射治疗也是必要的。

关节痛和紫杉醇反应：我被诊断为男性乳腺癌行乳腺癌改良根治术。术后进行了六个月的联合化疗，包括紫杉醇、环磷酰胺和蒽环类药物阿霉素。化疗后已经2个月了，目前感到关节肌肉疼痛，全身憋胀不适，受影响肢体侧手无力。这些症状和化疗有关系吗? 这些症状会逐渐缓解吗？

大部分乳腺癌患者在包括手术、化疗、放射治疗等一系列治疗后会感到身体有这样那样的不舒服。你出现的症状是很普通的，并且主要是由于紫杉醇类化疗药物的副作用引起的的。紫杉醇引起的副作用最常见的是周围神经毒性，表现为轻度的肢体麻木和感觉异常；脱发；关节肌肉疼痛，后者在那些因骨髓抑制引起粒细胞降低需要应用粒细胞刺激因子的患者更容易出现。这些症状会逐渐改善缓解。当然出现这些现象时一定要和医生说明，以排除其他可能的因素。

紫杉醇的长期影响： 紫杉醇有什么长期副作用是什么？

关于紫杉醇长期副作用的相关研究资料很少，目前唯一知道的紫杉醇长期副作用是周围神经毒性，即患者感到肢体麻木和感觉异常。

乳腺导管原位癌治疗中的腋窝淋巴结情况：我曾因乳腺钼靶检查发现大量钙化初诊为导管原位癌。乳腺病灶活检确诊后，行双侧乳房切除术和乳房再建。在乳腺组织中发现了0.5厘米浸润性病灶，边缘清晰。但没有进行腋窝淋巴结清扫。已经做了8个疗程的CMF（环磷酰胺+甲氨蝶呤+氟尿嘧啶）方案化疗，现在服用三苯氧胺治疗。假定原来诊断的导管原位癌实际上是浸润性癌，腋窝淋巴结是应该清扫还是保留？

乳腺导管原位癌本身是非浸润性的，所以“浸润性导管原位癌”的概念是不成立的。你最初的诊断是导管原位癌，但在乳腺切除手术后病理检查中发现了浸润性乳腺癌的成分。如果你手术以前已经诊断为浸润性乳腺癌，腋窝淋巴结的清扫是完全有理由的。对肿瘤病灶小于或等于0.5厘米的乳腺癌（T1a）是否进行腋窝淋巴结清扫目前并没有定论。有资料显示：在96个T1a乳腺癌病人中有3个腋窝淋巴结阳性。

一旦因导管原位癌进行了单纯乳房切除，术后发现浸润性病灶，有些医生主张行腋窝淋巴结清扫，有些医生建议化疗。如果进行了化疗，腋窝淋巴结清扫的作用是难以评价的。前哨淋巴结活检是腋窝淋巴结清扫的代替方法。但如已进行了乳房切除手术或化疗的病人，前哨淋巴结活检是不可行的。

紫杉醇反应：我因乳腺癌行术后辅助化疗使用紫杉醇，尽管应用了大剂量的西替利嗪（抗组胺药物）,但仍出现严重的恶心、呕吐、皮肤发红、醉酒样感觉。这是紫杉醇化疗通常的副作用吗？怎么治疗可以缓解？

紫杉醇化疗有各种各样的反应，恶心呕吐是最常见的副作用。目前应用较多的抗吐药物是5-羟色胺受体拮抗剂，如格拉司琼granisetron和昂丹司琼ondansetron。对紫杉醇有严重反应的患者也可以考虑换用多西紫杉醇。总之对化疗药物的反应程度每个患者有一定差异，可以通过适当治疗得到缓解。

雌激素受体阳性绝经前乳腺癌患者的治疗选择：我今年46岁未绝经，因乳腺癌行保乳手术并行腋窝淋巴结清扫。病理报告：肿瘤1.2厘米、腋窝淋巴结1/19阳性、雌激素受体阳性。我现在考虑治疗计划包括化疗、内分泌治疗（三苯氧胺）和放射治疗。对我来说化疗是必要的吗？

从你提供的情况看，年龄较小。我们一般对年龄小的患者建议更积极或称强度更大的治疗。我们建议你先行化疗，之后行放射治疗和内分泌治疗。对所有行保乳手术的乳腺癌患者都应该行放射治疗。如果有条件可以根据HER2检测结果考虑是否行靶向治疗。

浸润性导管癌的治疗选择：我今年48岁被诊断为浸润性导管癌2B期，雌激素孕激素受体阳性。已经行乳腺癌改良根治术。我的医生建议行4个疗程的AC方案化疗后续12个疗程的多西紫杉醇化疗以及放射治疗。另一种意见认为多西紫杉醇和紫杉醇对我获益不大只行4个疗程的AC方案化疗加放射治疗。但我的医生坚持应该使用多西紫杉醇，这种意见正确吗？

目前关于紫杉醇类药物对早期乳腺癌化疗的作用和意义在专家之间有不同意见。来自不同临床试验的结论不一致。

如果据我掌握的有限的临床信息是正确的话，我同意使用第一种方案。根据我们和其他医生的经验，这种患者倾向于使用多西紫杉醇或紫杉醇治疗。

化疗后的体重增加：我的姐姐一年前被诊断为乳腺癌，她已经进行了乳腺癌改良根治术、化疗、放射治疗以及干细胞移植。目前生活正常，出现了化疗后绝经。尽管她一周工作五天食用健康食物，体重仍增加了24公斤。这令她心理上感到沮丧和压抑。有什么办法可以使她体重降低？

体重增加是接受乳腺癌辅助化疗患者普通的副作用之一。在部分患者体重增加甚至在化疗后仍持续。体重增加会影响患者的生活质量，甚至可能对生命有潜在影响。有许多研究尝试去确定化疗时体重增加的机理以及预防手段。但至今没有单独的因素被确定是这种现象的唯一原因。基础代谢率降低，机体产热机能、活动量和食物摄取方面的变化是可能的原因。有研究显示：有效的饮食指导可以一定程度降低热量的摄入和体重的增加。心理社会咨询对体重增加也有一定正面作用。

炎性乳腺癌：什么是炎性乳腺癌? 它与普通乳腺癌有什么不同？

炎性乳腺癌大约占全部乳腺癌的1-4%。因为它侵袭到乳房皮肤的淋巴系统，所以并不出现通常的乳房肿块。炎性乳腺癌一般表现为乳房弥漫性肿大，皮肤发红、水肿、皮温高伴疼痛，皮肤橘皮样改变，触诊乳房坚实。这些表现常常与炎症相混淆，在确诊前经常给予抗感染治疗。但炎性乳腺癌是一种恶性程度很高的乳腺癌，大约1/3的患者在确诊前既已发生远处转移。

炎性乳腺癌通常先进行新辅助化疗，之后行改良根治术，术后行辅助化疗和放射治疗。化疗药物和其他乳腺癌的化疗相同。有些研究尝试对炎性乳癌进行保乳根治术，但切除所有乳腺癌组织后乳房外形多不理想，加之复发率偏高，所以目前不建议对炎性乳腺癌使用保乳手术。