PPH手术简介

PPH手术简介
手术原理
PPH全称为痔上粘膜环切钉合术，它的原理是在痔的现代概念即肛垫下移学说理论指导下施行的一种新术式，它是通过痔疮吻合器环状切除痔上粘膜使肛垫上移，同时切除、结扎直肠下动、静脉的末端分枝，使痔的供血量减少，痔核逐渐萎缩。
适应症
一次性使用肛痔吻合器适用于肛管内直肠粘膜内脱垂或痔膜组织钉合修复，以及脱垂性痔疮，即Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期内痔或以内痔为主的混合痔，尤其是环形一圈的痔疮。也就是说每次大便时掉出来越多越大的痔疮越适合做PPH术。
赘皮外痔及外痔为主的混合痔则不是适应症。

PPH术的优缺点
优点是肛门无疼痛、出血少，手术时间及恢复工作时间明显缩短（一般3至7天即可正常上班），疗效满意而并发症少；这些都是传统痔疮手术所无法比拟的。由于其不切除肛垫，术后精细控便能力不受影响；肛门部皮肤及痔核不予切除，肛管及肛门部皮肤没有创面，术后不需换药，没有传统外剥内扎术后常见的肛门部疼痛、水肿、肛门狭窄等并发症，术后患者能够很快的恢复正常的生活。
缺点是痔疮吻合器为一次性使用，价格较贵。该手术对于治疗内痔脱垂和痔引起的出血近期效果比较确实，但远期效果尚待进一步观察，初步结果复发率在3%～4%。

禁忌症 对妊娠妇女、儿童、有顽固性便秘，盆腔肿瘤、门静脉高压症，布一卡综合症或不能耐受手术者均不推荐使用。
手术机理特点 一次性使用肛痔吻合器是PPH手术器械。PPH手术方法的机理是在脱垂内痔的上方近内痔上缘的地方环形切除直肠下端肠壁的粘膜和粘膜下层组织，并在切除的同时对远近端粘膜进行吻合，使脱垂的内痔及粘膜被向上悬吊和牵拉，不再脱垂。同时由于位于粘膜下层来自直肠上动脉供给痔的动脉被切断，术后痔血供减少，趋于变小。因此，该手术的确切名称为“吻合器痔上粘膜环形切除肛垫悬吊术”。
其结构特点是将抵钉座组件和吻合器器身设计成相互分离的结构形式，以便于缝扎荷包，吻切时再将二者对接，操作方便。
PPH的远期预后较传统的痔核切除效果要好， 复发率要低，现在已被许多医院的普外科广泛接受并且开展，较前者有很多优势，如外观美观，出血少等。
常见并发症
1、尿潴留：发生率约为40%～80%，男性多于女性，可能与腰麻以及术后肛门疼痛和刺激反射性引起尿道括约肌收缩有关；
2、 肛门部疼痛：从pph手术肛周皮肤没有创面，术后不应有肛门部疼痛，但由于手术中要扩肛及钳夹肛周皮肤，常引起肛门部皮肤的撕裂和损伤，因此多数患者术后仍然有肛门部的疼痛，但与传统的外剥内扎手术相比疼痛较轻，一般手术当晚疼痛明显，次日即可缓解，除少数患者需要痛剂，一般均可耐受；
3、下腹痛：大约有20%的患者术后当日诉下腹部疼痛，个别患者伴有腹泻或呕吐，不需特殊处理，次日可自行缓解，其发生机理尚不明确，可能与吻合时肠道的牵拉反射有关；
4、出血：是手术后比较常见的并发症，主要位于吻合口部位，大部分患者出血较少，不需特殊处理。但有报道部分患者在吻合口部位有搏协性出血，甚至术后引起失血性休克，主要预防方法是吻合后认真检查吻合口处有否出血，在作者的一组手术病人中，约30%的患者吻合后可以在吻合口部位见到搏动性出血，多数位于右前方，其次为右后方和左正中的部位，与3个母痔的部位一致，另外，吻合口出血的数量和严重程度与吻合口距齿状线的距离有关，距离愈往上出血愈少；相反如果吻合口距齿状线较近，即吻合口位于内痔的中部（部分内痔被切除）时，出血较多；
5、感染：发生率较低，但有术后因盆腔感染引起死亡的报道；
6、直肠阴道瘘：有文献报道，主要由于前壁荷包缝合时过深，损伤直肠阴道壁，并伴发感染引起。