小剂量米索前列醇用于超声监护下哺乳期瘢痕子宫无痛人工流产术临床分析

摘 要 目的:探讨小剂量米索前列醇用于剖宫产1年内哺乳期瘢痕子宫超声监护下无痛人工流产术的安全性及效果。方法:选择妇科门诊哺乳期瘢痕子宫早孕要求无痛人工流产的妇女86例为研究组,术前2h阴道内放置米索前列醇200ug;同等条件下选择单纯行无痛人工流产术的75例妇女为对照组。结果:两组无痛率均达100%。研究组不需扩张宫颈的占93.5%,对照组占16.7%,两组差异有统计学意义(P<0.05)。研究组手术时间短,术中出血量少,完全流产率达到100%,无漏吸及子宫穿孔,不全流产发生率较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论: 小剂量米索前列醇阴道内放置可增加剖宫产1年内哺乳期瘢痕子宫超声监护下无痛人工流产手术的安全性,可减少术中出血,缩短手术时间,降低了不全流产的发生率,值得临床推广应用。

关键词 人工流产哺乳期 瘢痕子宫 米索前列醇 超声

随着剖宫产率的逐渐上升,近年来因哺乳期瘢痕子宫早孕而要求终止妊娠的患者也相对增加。由于哺乳期瘢痕子宫的宫壁薄而软, 子宫手术切口粘连、子宫解剖位置的改变，增加了人工流产并发症的发生。本研究对哺乳期瘢痕子宫的早孕妇女采用术前阴道内放置米索前列醇,再行超声监护下无痛人工流产术,降低了手术风险,减少了手术并发症的发生,效果满意。

1.1 临床资料 选择我院2008年12月~2010年10月在妇科门诊要求终止妊娠的哺乳期瘢痕子宫早孕妇女86例为研究组,以同期哺乳期瘢痕子宫早孕妇女单纯行无痛人工流产术的75例为对照组。两组均经超声证实为宫内孕6~9周,年龄21~35岁,平均28岁,均为剖宫产术后1年内哺乳期瘢痕子宫,两组相比差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

所有早孕妇女手术当日禁食水4小时,并进行全面查体,术前常规进行血常规、传染病化验,均无内科合并症及米索前列醇药物禁忌证。研究组术前2小时阴道内放置米索前列醇200ug以软化宫颈,一旦有下腹坠痛及阴道血性分泌物,即行B型超声监护下人工流产手术。两组均取膀胱截石位,麻醉前常规吸氧,静脉缓慢静注利多卡因50mg和丙泊酚1.5~2.5mg/Kg,对照组在静脉麻醉B型超声监护下手术。两组手术方法同传统人工流产手术。

1.3 观察指标

术中监测呼吸、脉搏、血压、心率、血氧饱和度、意识状态,记录手术时间、术中出血量、宫颈扩张程度、无痛率、完全流产率、手术并发症(漏吸、不全流产、子宫穿孔等)。

1.4 统计学处理 采用t检验和Ｘ²检验。

2 结果

2.1 两组手术效果比较 见附表。

附表 两组手术效果比较

2.2 两组手术并发症比较 研究组86例术后28~40天月经恢复正常,术前应用米索前列醇后93.5%的妇女不需要扩张宫颈,明显减轻了对宫颈机械性刺激和损伤,避免了漏吸，减少了不全流产等并发症，降低了手术难度，明显减少手术时间及术中出血量，差异有统计学意义。

3 讨论

人工流产手术扩张宫颈是造成患者术中疼痛与手术困难的主要原因之一。异丙酚为深度镇静剂，镇静但不能软化宫颈，因此在遇宫颈条件差，扩宫困难时，麻醉状态下强制性机械扩张宫颈可导致患者无自觉地剧烈扭动，有造成子宫穿孔、宫颈裂伤的危险 。

剖宫产术后2~3年是子宫切口愈合的最佳时期^[1]，然而术后1年内哺乳期子宫壁薄而软,人工流产术中操作不慎易造成损伤,且子宫瘢痕处肌层组织不健全,血管丰富,损伤后不宜收缩止血。因此对于此期妊娠的孕妇,尤其是在哺乳期1年内的妊娠者,须更加注意预防人工流产术中子宫穿孔及因宫缩不良出血的可能性。哺乳期瘢痕子宫早孕行人流术较为棘手,除子宫软、壁薄外,往往由于子宫手术切口粘连、子宫解剖位置出现改变,在人流手术时容易导致子宫穿孔、吸宫不全,因未经阴道分娩,宫颈内口相对较紧,扩张宫颈困难,使手术时间延长,增加患者的痛苦。

米索前列醇是一种前列腺素 E 类药物，对子宫有高选择性，对各个时期的子宫均有收缩作用,且对促宫颈成熟效果更佳，能在短时间内促进宫颈成熟。

观察组术前阴道后穹窿置米索前列醇软化宫颈占 93.5% ，降低了术中扩张宫颈的阻力，减少了强行扩宫对宫颈口的损伤，避免术后宫颈口黏连，同时未出现用药副反应如恶心、呕吐等。阴道用药作用直接，局部药物浓度较高，达到有效浓度的时间较短，局部药物作用较强^【2】 ，因为阴道上段 1/3 血供源于子宫动脉下行支与阴道动脉上升支，并伴有丰富的子宫阴道静脉丛。药物置于阴道后穹窿既能迅速吸收产生作用，又能避免口服引起的胃肠刺激。减少了麻醉药物的用量，术中孕妇安静，无不良反应，可使宫颈软化扩张,子宫收缩良好，超声监护下子宫轮廓清晰,更有利于手术操作,能大大降低子宫穿孔、吸宫不全的可能性^[3]手术时间短，出血量少。

超声检查是一项安全无创伤性影像检查技术，在其引导下进行无痛人流手术可观察到手术器械进入宫腔内的位置、深度，使盲目手术变成可视手术，清晰地显示子宫位置，屈度，孕囊着床位置，可使器械准确到达手术部位，避免了常规手术盲目多次吸宫对子宫内膜的机械性损伤，明显缩短手术时间，减少了术中出血量及不全流产、漏吸等并发症的发生。

本文结果表明,与哺乳期瘢痕子宫单纯无痛流产组比较,米索前列醇可使手术成功率显著提高,出血量减少,手术时间缩短,93.5%不需扩张宫颈,子宫穿孔、漏吸、不全流产等并发症明显减少,阴道用药避免了胃肠刺激，副反应轻微。观察组与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述, 小剂量米索前列醇阴道放置用于超声监护下哺乳期瘢痕子宫无痛人流术,增加了手术的安全性,缩短了手术时间,减少了出血量及人流综合征,减轻了病人痛苦,副反应小,值得临床推广应用。

参考文献

1 刘 杰,王敬云1疤痕子宫妊娠的引产与催产［J］中国实用妇科与产科杂志,2002,18(5):268

2 高珊． 小剂量米索前列醇用于足月妊娠引产 1000 例临床分析［J］． 中国妇产科临床杂志，2008． 1： 23 － 24．

3 陆贤伟，周慧秋． B 超监视复杂计划生育术的价值［J］ 实用妇产科杂志2000，16 ： 130．