腹腔镜手术治疗高位隐睾附110例报告

目的：探讨腹腔镜在小儿隐睾治疗中的应用。方法：本组110例，均采用腹腔镜手术探查，睾丸多位于腹腔内（髂血管旁）、内环口、腹股沟管等处，并一期手术完成，内环口不予以修补，术后随访3月-1年。结果：本组110例均一期手术成功，术后无并发腹股沟斜疝，术后随访，睾丸无萎缩、无回缩。结论：腹腔镜手术是治疗中高位隐睾的有效地方法，成功率高，术中疝囊剥除是术后预防发生腹股沟斜疝的有效方法。

关键词：隐睾；中高位；腹腔镜；随访。

隐睾是小儿泌尿外科最常见疾病之一, 腹腔镜对于高位隐睾的探查和治疗有着明显的优势。2009年9月～2011年11月我院对110例隐睾行腹腔镜高位隐睾下降固定,取得满意的临床效果,现报道如下。

1 临床资料与方法

1. 1 资料

共110例隐睾患儿,左侧68例,右侧35例,双侧7例。年龄1-7岁,平均2.3岁。术前均经由专科医师仔细检查,有经验的专业超声科医师至少一次B超检查证实为高位隐睾,

病例选择标准:睾丸位于腹股沟近内环口或以上,睾丸血运良好,睾丸大小至少0.5cm ×0.5cm ×0.5cm,外观无其他异常。

1. 2 方法

气管插管全麻, 平仰卧位, 必要时头低脚高位约15°，术前予开塞露排空膀胱或手术中依据情况必要时留置导尿管。脐下沿皮纹做1.0cm弧形切口,建立约10mmHgCO2气腹，置入5 mm trocar,置入30°腹腔镜，探查双侧内环口处,依据探查情况决定其余操作孔的位置,本组约72例所在侧的内环口已闭，36例合并对侧内环口未闭。一般在患侧平脐和脐与耻骨联合连线中点偏健侧1cm处放置3mm、5mm trocar各一个，置入两把操作钳，在内环口至肾下极间寻找确定精索及睾丸的位置,位置最高的睾丸位于距离内环口5cm的腹膜后。完整剥离内环口处腹膜,观察分析睾丸血管、输精管长度是否满足下降要求，如果预见游离后可以无张力下降，则钝性分离睾丸引带，注意观察有无长襻输精管，由远及近钝性游离出精索血管、输精管，必要时辅以组织剪分离腹膜。全部病例未使用电刀或超声刀。充分游离后置引带残端于内环口处，切开阴囊皮肤,游离出皮下与肉膜囊间隙,再用血管钳从阴囊经该路径进入腹腔,直视下将睾丸引导放入阴囊的皮下与肉膜囊间隙内。术后低流量间断吸氧2～6 h，无合并症者不使用抗生素。术后一周、一月、三个月、半年定期复诊,睾丸彩超证实睾丸血运正常后复诊改为1年1次。

2 结果

手术时间35～70min,平均43min。术中出血2～3ml。术后住院3～5d,平均3.5d。无并发症。一例术前合并患侧斜疝，术后住院期间哭闹时有疝膨出，术后1月复查未见明显斜疝表现。86例随访3～26个月,平均16个月,下降的睾丸均无回缩,术后2次以上彩超证实睾丸血供正常。

3 讨论

对于高位隐睾，传统方法阻断精索血管后分期下降睾丸可充分保证睾丸的血供,但术后的粘连,二次手术要将睾丸完全无张力下降到阴囊也很困难。且极易损伤输精管或破坏睾丸侧支循环,术后同样难免发生睾丸萎缩。腹腔镜可以游离出相当长度的精索血管及输精管，这是传统手术方法不可能实现的。严格操作,禁用电刀,尽量钝性分离。操作前要观察分析睾丸血管、输精管长度，若开始贸然离断睾丸引带,就丧失部分高位隐睾精索血管离断后的血供来源。内环口处尽量完整剥离腹膜，此术式不作内环口的修补，术后内环口局部炎性粘连自愈。近年来,随着腹腔镜操作技术的提高,特别是超声刀的运用,相比常规手术,腹腔镜手术避免了高位隐睾分期手术,尤其对于腹腔内睾丸而言,腹腔镜手术本身有着无可比拟的势,我院该术式的成功经验值得推广。