包皮环切术问与答

随着人们生活水平的提高，家长们总是想给孩子们尽可能多的训练和矫正，以保证孩子将来的竞争能力。近年来，就连包皮环切术似乎都成为竞争手段之一，一至假期，病房就满布了男孩子们的惨叫声。本人一直在各种媒体平台旗帜鲜明地反对盲目进行包皮环切术，下面就家长们关心的问题一一进行解答。

为什么要做包皮环切术?

包皮环切术是一种矫治手术，就是把阴茎上多余的一圈皮给切下来使得阴茎头部得以外露。阴茎头部外露后便于清洁卫生，而且阴茎头部外露后可以促进阴茎头部的皮肤角质化，降低敏感性，在一定程度上改善成年男性的早泄。解放初期，由于我国卫生条件较差，很多男性长年包茎没有矫治，包皮垢存留、炎症刺激诱发癌变，因此阴茎癌的发病率还是很高的。近年来，由于卫生条件的改善，男性个人卫生得到注意，阴茎癌已经十分罕见。因此除了宗教及习俗因素外，在医学上只有包茎、包皮过长反复发炎这两种情况需要进行包皮环切术。

什么是“包茎”、“包皮过长”呢？

包茎、包皮过长都是阴茎头部有多余的一圈皮包裹，阴茎头在自然状态下不能外露。两者的区别在于包茎的包皮外口狭窄，无法向下翻露出阴茎头部，因此不易清洁，对个人卫生不利。包皮过长就是包皮外口不狭窄，可以向下翻露出阴茎头部，只要自己注意每天洗澡时顺便清洗，就不会有卫生问题。但同时还有几种特殊情况需要鉴别——“隐匿性阴茎”、“埋藏阴茎”、“尿道下裂”。

“隐匿性阴茎”

是一种先天性异常，阴茎皮下组织纤维条索增厚，限制了阴茎的发育。青春发育期后阴茎仍然短小。这种先天异常是无法用包皮环切术矫治的，而需要进行专门的隐匿性阴茎矫治术,将增厚的纤维组织切除。这样阴茎的发育就不会受限。而包皮的弹性很好，只是包皮过长并不会限制阴茎的发育。

“埋藏阴茎”

现在孩子因为营养条件比较好，很多肥胖儿，因此“埋藏阴茎”越来越多见。这种情况是由于耻骨联合前方脂肪层明显增厚，阴茎体部大部分”埋藏“在脂肪层内。如果只做包皮环切术，阴茎外露仍不会满意。在阴茎发育后，甚至可能造成包皮过短导致勃起疼痛的情况。“埋藏阴茎”最好的治疗方法是督促孩子运动减肥，同时运动可以增加雄激素的分泌，促使阴茎发育。如果在发育期以后，阴茎外露仍然不满意，就可以进行埋藏阴茎的整形手术。

如图所示，埋藏阴茎主要是由于肥胖、耻骨前脂肪层过厚造成的。

“尿道下裂”

尿道下裂是另一种先天发育异常，患儿的尿道外口不在阴茎头部，而是在阴茎体部或者阴茎根部。这些患儿的阴茎外形看起来很像包皮过长，但大多存在一定程度的下弯，而且排尿的位置也不在阴茎的最前端，甚至可能经常尿湿裤子。这种情况就要尽早进行手术矫治，目前业界共识的最佳手术时机是５、６岁时。

如图所示，有的看似包茎的情况其实是尿道下裂，需要更为复杂的整形手术进行修复。

孩子多少岁才适合做包皮环切术？

所有的男孩出生时都是包茎，而随着阴茎的发育，90%的包皮都可以上翻露出阴茎头部。现在很多家长把７、８岁的孩子送到医院做包皮环切术，不但没有必要，孩子也难以配合，甚至需要在全麻下进行手术，加了麻醉和手术的风险。建议孩子在６、７岁时先找专业的泌尿外科医生看一看，排除上述的“隐匿性阴茎”、“尿道下裂”。孩子如果到了12岁仍然不能上翻包皮，也就是“包茎”，或者包皮过长、经常发生包皮炎、尿道炎，就应该进行包皮环切术了。此时手术完全可以在局麻下进行，孩子的麻醉风险小得多，配合也好得多。

包皮环切术的风险和并发症都有什么？

包皮环切术可算是泌尿外科最小的手术，但再小的手术也有并发症。常见的并发症有血肿、感染、疤痕增生等。并发症的发生率都比较低，而且也比较好控制。但小儿手术麻醉面临更大的风险，可能发生麻醉药物的中毒反应、分泌物误吸、复苏延迟等。年龄越大发生麻醉风险的机率更小。

如图所示，不当的包皮环切术反而造成阴茎外露部分更加短小。

男孩子应该如何注意个人卫生呢？

男孩子1岁左右家长就可以开始在洗澡时为他们轻轻上翻包皮进行清洗阴茎头了。包皮口的狭窄环逐渐撑开后孩子甚至可以自己上翻包皮进行清洗。但需要注意的是每次清洗完毕后都要把包皮复位，否则可能发生包皮嵌顿，严重时甚至发生阴茎坏死。

不是每个男孩子都要捱一刀的，需不需要做包皮手术还是要找正规医疗机构的专业医生全面评估以后再做决定。