脊髓病变（肿瘤、血肿或囊肿等）的术后恢复

脊髓肿瘤需要手术切除，脊髓内血肿要通过手术清除，部分类似肿瘤的疾病为了明确诊断可能要做脊髓探查和活检，这些治疗都需要切开脊髓才能达成。

脊髓非常纤细，仅仅只有每个人的小手指般粗细，必须要在显微镜高倍放大下操作才可能减少对正常组织的损伤；脊髓还非常柔嫩，比脑组织更加不耐受牵拉，术后容易出现各种并发症。因此，医生必须在切除病灶和保护正常组织之间寻求平衡。做到最大限度的清除病变，还要尽可能不损伤脊髓正常组织是每个脊柱神经外科医生毕生的追求。

切开脊髓完成手术后，患者的神经功能将有什么变化、能否恢复和如何恢复？这将是本期我们要探讨的内容。

脊髓内病变全世界多采用后路手术来处理，换言之就是从后颈/后背/后腰切开来显露和切除病灶。多半从后中央打开脊髓背侧深入脊髓，而脊髓的后方主要是管理本体觉（让我们在行走时脚踏实地，在毫无光线的黑暗中也可以摸索前行），旁开一点的外侧是负责触觉、痛觉和温度觉的区域。所以，在术后早期可能会出现前述感觉减退甚至消失，依据病变和术者的情况术后恢复需要的时间、恢复的程度也有所不同。最常见的是麻木和无感觉，不知道自己的某些部位例如某个肢体、半边或半截身子在哪里；部分人早期可能出现痛觉过敏，也就是轻轻的触摸或接触到皮肤却感觉像针刺、火烧或刀割样剧痛，影响穿衣、擦洗，甚至不敢转身，严重者影响睡眠。当然，可以通过药物减轻这些不适。

当病变牵涉到脊髓腹侧（前方），指挥肢体运动的纤维（锥体束）可能受累，术后或许会出现受累肢体的肌力下降，大小便排出障碍，引起便秘和尿潴留。可以通过药物辅助排便和留置导尿管排尿。（请参阅我在本网站的另外一篇短文）

一般来讲，病变长、宽、形状不规则、边界不清楚、血运丰富和非良性者术后容易出现感觉或/和运动障碍，当然术者的经验和显微神经外科技术水平也很重要。

术后常常是运动恢复较感觉快和好，麻木不适可能长期存在，数年也难以完全消失。这与前面我们谈到的手术入路有关，即术中受到的骚扰越大恢复越慢越难。恢复需要的时间因人而异，短者数周，长者数月，多在3-6月恢复到较满意的程度。但是少数人可能遗留永久性神经功能障碍无法恢复。

祝愿所有的读者与亲友健康、长寿！

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